疏肝解郁法治療纖維肌痛綜合征驗案一則

李 斌

河南省鎮平縣中醫院 河南 鎮平 474250

患者，女，72歲。2018年9月13日初診。全身多處肌肉疼痛4年，加重1年。患者4年前無明顯誘因出現全身多處肌肉疼痛，以雙側頸、肩甲、雙上肢為主，伴多部位壓痛及僵硬感。外院診斷為纖維肌痛綜合征，建議激素治療，患者未予采納。1年前肌肉疼痛癥狀加重?？淘\：全身多處肌肉疼痛，以頸部、肩胛部、雙上肢、腰部及雙臀部為主，伴周身乏力，煩躁易怒，畏風寒，多汗，口干多飲，納差，眠差，大便干，小便可。舌淡黯、苔白黃膩，脈弦細。查體可見患者多處肌肉壓痛明顯。西醫診斷：纖維肌痛綜合征；中醫診斷：肌痹（肝郁脾虛，寒濕痹阻）。處方：柴胡、白芍、茯苓、白術、當歸、川芎、桂枝、絲瓜絡、清半夏、黃芩各15g，甘草、生姜、附子各10g，生龍骨、生牡蠣、威靈仙、葛根各30g，細辛、麻黃各6g。3劑。水煎服，日1劑，早晚溫服。2019年9月17日二診：肌肉疼痛較前緩解，其他癥狀未見明顯緩解，守方，去麻黃、絲瓜絡，加砂仁、乳香、沒藥、全蝎各6g。7劑。2019年9月25日三診：肌肉疼痛癥狀進一步緩解，心煩口干癥狀緩解，汗出緩解，睡眠好轉，食欲漸佳。上方去全蝎、威靈仙、生龍骨、生牡蠣，加郁金、蒲黃各15g，珍珠粉0.6g。7劑。2019年10月3日四診：諸癥好轉，偶有心煩，偶有汗出，納可，眠不佳。守方，去附子、細辛。14劑。隨訪，患者訴睡眠明顯改善，肌肉疼痛不明顯。

按：根據纖維肌痛綜合征周身彌漫性疼痛等癥狀，可將其歸屬于中醫學“周痹”等病范疇。本病除周身疼痛外，一般還伴有失眠及抑郁、焦慮等癥狀，因此又可參考“郁證”進行辨治。風寒濕邪襲外，肝郁氣滯存內是本病關鍵病機。疏肝解郁貫穿其整個治療過程，常以逍遙散加減治之。本例患者平素脾氣不佳，肝氣郁結，氣血阻滯于筋脈皮膚，故可見全身肌肉疼痛，肝郁化火，故急躁易怒，肝郁犯脾，脾失健運，故見納差；脾失健運，不能運化體內痰濕，痰濕痹阻，亦可見肌肉疼痛；患者病情遷延，肝郁日久，耗傷脾陽，脾陽不足，故見易汗出、畏風寒；脾主四肢肌肉，脾不足則易出現周身乏力；加之脾陽不足，外邪易于侵入，風寒濕等邪氣侵犯加重患者肌肉疼痛癥狀。舌淡黯、苔白黃膩，脈弦細，也是肝郁脾虛，寒濕痹阻之象。因此治療以疏肝解郁，溫陽健脾為主，同時輔以祛風除濕散寒。二診時患者癥狀有所緩解，但睡眠未見明顯改善，因此加大疏肝解郁之功，同時加入珍珠粉重鎮安神。三診時，肌肉疼痛癥狀明顯緩解，因此減小祛風通絡之力，加入郁金、蒲黃等改善患者睡眠及焦慮狀態。四診時汗出等陽虛之癥明顯緩解，因此去附子、細辛等溫熱之品。治療月余，患者肌肉疼癥狀已不明顯。后期以疏肝解郁，健脾安神為主。