糖尿病前期的臨床研究進展

馬旭萍 沈曉良

（橫店醫院 浙江 東陽 322118）

糖尿病前期是介于健康與糖尿病之間的一種狀態，它包括空腹血糖受損（IFG）與葡萄糖耐量減退（IGT）兩方面。2010年在國內31個省市自治區設置162個監測點，將年滿18周歲的城鄉居民作為調查對象，共調查98658人，結果顯示，糖尿病患病率為11.6%，糖尿病前期率為50.1%[1]。作為一種終身慢性疾病，糖尿病患者若病情長期得不到控制，極易引發數種慢性并發癥，其中，不少并發癥都屬于難以逆轉的[2]。有研究顯示，糖尿病前期是可以逆轉的，因此，盡早對這類人群的生活方式加以干預，有助于降低罹患糖尿病的幾率。為此，有必要加強對這類人群的干預與管理，盡快防控糖尿病的發生與發展。文章首先闡述了糖尿病前期的概念，然后對診斷標準、風險預測和干預措施綜述如下。

1.糖尿病前期

1.1 定義

美國糖尿病協會（ADA）與世界衛生組織（WHO）診斷標準中[3]，將糖調節受損（IGR）稱為“糖尿病前期狀態”，包括葡萄糖耐量減退（IGT）與空腹血糖受損（IFG）兩種。其中，IFG是指空腹狀態8小時條件下機體血糖水平明顯比正常人高，但未達到糖尿病診斷標準的一種狀態，同時，血糖測定值在6.1～7.0mmol/L之間，口服葡萄糖耐量實驗（OGIT）2h血糖測定值＜7.8mmol/L；IGT是指空腹血糖＜7.0mmol/L，（OGIT）2h血糖測定值在7.8～11.1mmol/L。

1.2 診斷標準

根據ADA糖尿病診療指南（2009年版）的規定，糖尿病前期診斷標準如下[4]：空腹靜脈血糖水平在5.6～6.9mmol/L之間視為IFG；負荷后2h血糖水平保持在7.8～11.1mmol/L之間視為IGT。糖尿病防治指南（2010年版）[5]中對診斷標準作出如下規定：IFG是指空腹靜脈血糖不低于6.1mmol/L，而且不超過7.Ommol/L，IGT是指負荷后2h血糖水平≥7.8mmol/L，同時＜11.1mmol/L。當今國內外關于IGR診斷的切割點仍有爭議，中華醫學會糖尿病分會主張，應將空腹血糖受損IFG下限的診斷切割點適當降低，從目前的6.1mmol/L改為5.6mmol/L。而國際專家委員會研究顯示，糖化血紅蛋白不低于6.0%提示正處于2型糖尿病的危險期。

2.糖尿病前期的風險預測

2.1 與2型糖尿病的關系

當前國內外學者經研究后均認為，兼有IFG與IGT的人群，罹患糖尿病的風險最高。與單純IFG相比，單純IGT的預測效果更好。同時，從統計學層面分析，單純IFG人群預測糖尿病發病的危險性已有所上升。李妍妍等人對部分IGR患者進行追蹤調查，結果顯示4年后發展為2型糖尿病的比例為10.8%～20.9%。美國內分泌學研究認為，下列兩種情況的人群患上糖尿病的風險會高出5倍：有代謝綜合征但沒有IFG，與存在球G但無代謝綜合征；若二者兼有時，風險將增加至少20倍[5]。

2.2 對血管的影響

（Framingham Offpring Study）在8年隨訪研究中發現，就算沒有糖尿病的代謝綜合征患者，罹患心血管疾病的風險也明顯更高，并且沒有性別差異。韓國有學者從1998年開始到2001年，對54623名患者進行隨訪調查，研究顯示，盡管FPG水平是正常的，但FPG水平與誘發心血管疾病的相關因素存在極大的關聯?？梢姡斜匾匾晫μ悄虿∏捌谌巳旱挠行Ц深A，從根本上對糖尿病加以防范。

3.干預對策

糖尿病前期患者處于健康人與糖尿病患者的一個中間過度狀態，也容易出現心血管疾病。Linda等[11]經過對美國成人糖尿病情況的調查，發現有3成美國成人都處于糖尿病前期，92.7%的人沒有意識到這一點。該研究[11]顯示，約50%的人雖然清楚預防2型糖尿病的有效手段就是加強行為干預，不過只有約三分之一的人之前學習過這方面的健康知識。可見，不管是患者個人的認識度，還是社會的干預力度均有待提高。護士肩負著疾病預防教育責任，有必要關注這方面的問題。

3.1 加強生活方式的干預

3.1.1 加強運動鍛煉，控制體重 有學者認為，每周運動時間至少在2.5h以上，體重可下降5%～10%左右。這有助于減少罹患2型糖尿病的風險。通過運動能使人體增強對胰島素的敏感性。

2013 版糖尿病防治指導中指出：每周至少5d，≥0.5h/d的低強度運動；或者一周中至少有3d開展高強度運動，每天20min。這有助于延緩糖尿病前期朝著糖尿病的方向發展。因此，對于糖尿病前期患者來說，生活方式的干預是非常有效的。大慶研究屬于中國糖尿病領域早期生活方式干預研究的一個里程碑，為世界糖尿病早期干預研究提供了重要資料。對于護理工作者來說，下一步研究的重點是生活方式干預對糖尿病前期患者的生活質量是否會帶來影響，我們應該怎樣去應對。

3.1.2 飲食干預 控制好熱量與份量對糖尿病前期患者來說是至關重要的。有研究顯示若過多的游離脂肪酸存在于脂肪與非脂肪組織內，這提示糖尿病前期正在開始。美國專業醫學期刊上有文章認為：若經常喝果汁飲料與軟飲料，卻極少吃蔬果，則容易使糖尿病風險增大。低脂飲食通常不會對明顯影響糖尿病風險。借助營養量化軟件開展飲食干預，進行個體化飲食指導，便于隨訪對比，糖尿病前期人員的依從性好。營養量化軟件的運用應在糖尿病防治工作中繼續推廣。

3.2 自我管理教育和支持系統

糖尿病前期人員日常行為和自我管理能力是控制血糖的關鍵，醫院、社區、家庭共同參與建立專職糖尿病前期管理團隊，針對糖尿病前期人群進行自我管理教育，了解影響血糖的生理、心理因素。掌握自我管理所需的知識和技能，建立健康生活方式。

4.小結

綜上，糖尿病前期患者是介于健康人與糖尿病患者之間的中間狀態，目前，業界關于糖尿病前期的相關診斷標準仍然存有爭議。隨著我國城市化進程的加快，人口老齡化、超重肥胖率增加，加上中國人的遺傳易感性，處于此階段的人數在不斷地增加。相關研究顯示，經生活方式干預后，可使IGR患者糖尿病發生率分別減少43%及34%。這說明對糖尿病前期患者實施科學合理的生活方式干預，對減少糖尿病的發病率起著關鍵性的作用。