負壓封閉引流技術影響因素分析

彭松云 熊屹 唐良華 程志剛

（貴陽中醫學院第二附屬醫院 貴州 貴陽 550003）

自從負壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技術引入我國后，在外科領域產生了深刻的影響，為復雜難治的創面治療找到了一種行之有效、簡潔的治療方法。然而VSD的使用并非簡單的負壓源與吸引材料之間的相互疊加。臨床工作中發現在使用VSD技術時，過程管理，注意細節與VSD技術的最終治療效果的取得有著密切的關系。各個容易出現問題的環節有來自醫生方面的因素，也有來自護理方面的因素及患者全身狀態的因素。現將影響VSD療效的因素分析如下。

1.護理方面的因素

1.1 對VSD結構不熟悉、不理解

由于專業的不同，護理方面教材未深入細致的介紹VSD技術，使實際臨床工作中出現了對VSD結構的不理解，僅知道觀察半透膜是否有“橘皮樣”改變這一指標。當出現負壓失效時，不會首先自動、自覺的檢查VSD“通道”如：沖洗側管是否關閉、沖洗主管管卡是否打開、負壓引流瓶接口是否完全密閉、中心負壓源接口是否密閉。如不能在第一時間排查，勢必影響VSD的治療效果。

1.2 對VSD沖洗原理及沖洗液種類特性的不熟悉

自從VSD技術發展至側管沖洗階段后，創面治療手段日趨多樣，通過沖洗側管可將單純負壓吸引與治療相結合。針對植皮創面，僅需從側管沖入少量生理鹽水，潤濕創面，促進皮片的生長；對于感染創面，可沖入碘伏、雙氧水等消毒殺菌液體。消毒殺菌液體作用的發揮需要與創面有一定的接觸面積及接觸時間，在沖洗時需將負壓調小，保證消毒沖洗液有足夠的時間與創面接觸發揮作用；雙氧水沖入的量和速度不能太快，大量雙氧水的沖入會導致局部氧氣的生產過多掀起覆蓋的半透膜導致負壓的失去效；同時大量、過快的沖入沖洗液會導致沖洗液由覆蓋的半透膜邊緣滲出，導致負壓的失效。護理人員需要對上述沖洗原理及沖洗液特性了解，保證VSD治療作用得以發揮。

1.3 對VSD負壓特性的不了解

VSD技術通過多孔海綿狀敷料與創面聯系在一起。VSD技術成功的關鍵因素之一為負壓必須保證有效。治療負壓大小根據創面及組織的不同而有不同的要求。當組織致密如：肌肉組織、深筋膜組織時負壓選擇范圍為：-300～-450mmHg為宜；當組織為疏松組織時，負壓大小選擇范圍為：-125～-300mmHg為宜[1]；不是負壓越大越好，較大的負壓會導致VSD敷料覆蓋區域組織形成“壓傷”，造成局部皮膚組織的張力性水泡、缺血壞死及足趾的缺損；同時較高負壓狀態下VSD海綿狀敷料因水份吸走容易變成“硬塊”失去原有的“貼服”造成創面無效吸引區域的產生，使VSD有效負壓吸引作用減弱，形成無效殘腔反而容易讓細菌滋生。因而護理人員需要按照醫囑仔細觀察中心負壓的大小及VSD海綿敷料的潤澤情況，特別是在中心負壓不穩的時候，需要勤加巡視。

2.醫療方面的因素

2.1 操作方面的因素

在實施VSD操作時，各個管道接口是否完全到位、半透膜的覆蓋是否完全，在一些管口連接處是否達到完全密閉、半透膜與VSD敷料之間的比例是否恰當、是否預留出因病人體位改變時可能造成的半透膜松脫區域這些因素影響著VSD作用的發揮，醫生應該注意。

2.2 對創面形狀及VSD海綿狀敷料量的判斷因素

創面的形狀影響著VSD作用的發揮。規則的創面使用VSD治療效果較好，然而創傷中存在著較多的異形創面，特別是骨科手、足、骨骼附近及關節創面。這樣的創面容易出現：（1）負壓失效（2）VSD海綿狀敷料不能有效覆蓋；同時醫生在選擇VSD海綿敷料可能出現“量”的估計不足，形成負壓吸引狀態下的殘腔，滋生細菌導致VSD治療的失敗。醫生對創面形狀的估計及VSD敷料大小的估計要客觀，這個因素直接關系到VSD技術能否發揮作用。

2.3 創面類型與VSD更換頻率的因素

不同類型的創面使用VSD治療的目的也不同。如植皮創面，使用VSD的目的是促進軟組織床毛細血管長入移植皮片同時促進分泌物的吸收，這類型的創面滲出不多，因而VSD的使用可以在7～10天更換。更換過早、過頻繁容易導致皮片的移位、漂浮及壞死；針對感染嚴重創面、組織損傷壞死嚴重創面，因分泌物較多，壞死組織生成較多容易堵管導致負壓引流失敗，這類型創面需勤沖洗、根據病情早期、及時的更換VSD材料保證創面的有效吸引。

2.4 負壓大小因素

創面的形狀、創面感染的類型及治療的不同階段對負壓大小的要求不同。當創面深、組織致密時，需要負壓較大；當創面變淺，治療進入皮下及皮膚組織生長修復階段，需要小負壓狀態下修復。醫者應根據治療的具體情況有效選擇負壓大小，避免負壓過大造成組織的副損傷。

3.患者全身方面因素

VSD對創面的治療屬于局部治療，影響創面愈合的因素中還有患者全身因素及既往疾病因素。如患者出現嚴重內科疾病，導致基礎內環境較差，低蛋白血癥、尿毒癥、敗血癥等因素對創面愈合造成嚴重影響；患者既往疾病如：控制不良的1、2型糖尿病、風濕性疾病需要長時口服糖皮質激素、腫瘤惡病質、消化道手術切除導致營養吸收障礙等都將對創面的愈合造成嚴重的影響，即使使用VSD技術，創面的生長、愈合都將比正常患者緩慢。當遇到經久不愈的創面時，醫者應考慮到是否存在其他系統的疾病影響，應積極、有效進行內科治療，提高治療效果。

創面愈合是多因素的結果，在使用VSD技術治療時，注意過程管理，注意醫、護各環節，細節決定成敗，只有仔細完成每一個環節的工作，方能保證VSD技術的成效。