PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折效果分析

吳維幫 楊崇軍 汪再行

（崇陽縣中醫院 湖北 崇陽 437599）

股骨粗隆間骨折是股骨頸和股骨粗隆間骨折，是骨質疏松性骨折的類型之一[1]，股骨粗隆間骨折在老年人中很常見。有關資料顯示[2]，老年股骨粗隆間骨折患者死亡率高達25%，是病死率高峰節點，因而對股骨粗隆間骨折需選擇合適的手術方法進行治療。手術復位和早期恢復損傷骨結構是治療股骨粗隆間骨折的關鍵。本文分析了我院收治的85例老年股骨粗隆間骨折患者的報告，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月—2017年9月收治的85例老年股骨粗隆間骨折患者，均符合股骨粗隆間骨折診斷標準，其中男51例，女34例，年齡66～80歲，平均年齡（70.5±2.4）歲，受傷原因：車禍26例，摔傷45例，高空墜落14例；所有患者均為首次骨折。經患者同意采用股骨近端髓內固定（PFNA）治療，排除過去有髖關節功能損傷史、主觀上不贊成PFNA手術、術后不接受訪問的患者。

1.2 方法

所有患者均在骨科牽引床進行常規麻醉，復位成功后采用仰臥位。然后在頂部做一個3cm的切口。插入導針進行骨髓擴張，PFNA緩慢輕微旋轉，為了避免嚴重的或新的骨折，調整主釘的位置，放置保護套筒和股骨頸導針，測量深度和標記，插入鎖定螺釘，在G臂透視檢查下證實PFNA主釘、螺釘位置，然后內固定穩定、傷口沖洗，逐層封閉切口，記錄手術時間和術中出血量。

1.3 術后隨訪

術后6個月對患者的治療效果進行訪問，統計術后患者并發癥情況（內固定松脫、置釘位置不良、髖內翻畸形、精神障礙、心血管事件）和康復情況。

1.4 統計學方法

利用SPSS20對數據進行統計學分析，計數資料均用n（%）表示，計量資料用（±s）表示，結果用χ2及t進行檢驗。P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2.結果

我院收治的85例老年股骨粗隆間骨折患者術后隨訪6個月，平均手術時間（80±35）min，平均術中出血量（190±30）ml，平均骨折愈合時間（9.5±2.1）d。其中2例（2.4%）出現內固定松脫，1例（1.2%）出現置釘位置不良，3例（3.5%）出現髖內翻畸形，5例（5.9%）出現術后精神障礙，4例（4.7%）出現心血管事件。結果具有統計學意義（P＜0.05）其他患者均恢復正常，術后6個月髖關節功能Harris評分：優54例，良27例，可以4例。

3.討論

隨著年齡的增加，骨質疏松、骨量減少、加上行動的靈活性和協調性低，所以股骨粗隆間骨折往往反生在高齡患者上。同時高齡患者的機體功能變弱，免疫力差、營養狀況差、術后組織愈合及功能恢復能力要稍弱于年齡偏低人群，而且還伴隨著糖尿病、高血壓、呼吸疾病等基礎疾病，使臨床治療變得很困難[3]。治療的目的是牢固固定骨折，使患者盡快下床，減少長期臥床并發癥，提高患者生活質量。

PFNA內固定是在股骨近端重建釘的基礎上發展起來的，解決了高齡患者股骨近端重建釘設計不能獲得牢固固定的缺點。其主要特點是將股骨頸螺釘設計為螺旋刀片同時實現抗旋轉和穩定支撐作用。①主釘采用中空設計，切口小，容易從股骨頂端直接插入髓腔內，減少對血液循環的損害。②螺旋刀片沿主釘滑動，在骨折端達到較大的壓縮面積，并具有一定的抗旋作用，達到良好的股骨生理結構修復和應力支撐效果；③股骨遠端僅需用一個螺釘孔，鎖定時可根據具體情況選擇靜態或動態鎖定，避免了螺釘置入引起的局部應力集中問題，防止了股骨干骨折的延遲[4-5]。

對于術后康復護理：老年股骨粗隆間骨折實際上是身體功能下降和嚴重骨質疏松的結果。單純根據患者的年齡或骨折復位和內固定的位置來確定術后康復過程是不合適的，個體康復計劃應由主治醫師決定。對于高齡患者，術后要在不負重活動的基礎上活動關節功能，骨折穩定復位且固定良好，然后開始逐步負重行走，表明骨折開始愈合。

綜上所述，PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折，手術時間短，手術創傷小，骨折愈合時間短，關節恢復快，術后并發癥少，值得在臨床上應用。