睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期護理體會

蘇娜 汪雪梅 楊冬花

（廣東省第二人民醫院耳鼻喉頭頸外科 廣東 廣州 510317）

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）為一種睡眠呼吸障礙性疾病，一般指成人在夜間7h的睡眠中，經鼻或口的呼吸氣流發生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷時間為10s以上，兒童20s以上，或呼吸暫停指數＞5，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。OSAHS兒童及成人均可發病，若未得到及時治療，可導致血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中，長期發展可演變為低氧血癥和高碳酸血癥，發生高血壓、冠心病、糖尿病等多系統多器官損害，嚴重者甚至發生呼吸驟停和心律失常，睡眠中猝死[1]。最佳的治療方法是手術，但患者長期處于慢性缺氧和睡眠不足的狀態，對手術的耐受性較差，圍手術期風險升高，需要密切的護理干預配合[2]。本研究分析OSAHS圍手術患者中實施護理干預的效果，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年8 月—2018年8月我科收治的的80例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中男54例，女26例，年齡25～74歲，平均年齡（41.9±8.6）歲，BMI（31.4±4.7）kg/m2；所有患者均符合OSAHS診斷標準，經多導睡眠圖儀（PSG）監測確診，呼吸暫停低通氣指數（AHI）在（22.4～82.7）次/h，平均（49.8±11.5）次/h，表現為夜間睡眠時呼吸暫停，有嚴重的鼾聲，白天嗜睡，頭昏及記憶力減退等癥狀；按病情嚴重程度分類，中度53例、重度27例；按手術類型分類，懸雍垂腭咽成形術44例、多部位手術25例、單純雙側扁桃體切除術11例；排除有手術禁忌者。

1.2 結果

80例患者術后并發癥情況，僅2例切口出血、1例白膜生長不良，無切口感染、發熱、呼吸困難等并發癥發生；術后指標觀察，最長呼吸暫停時間（15.21±8.45）s、呼吸暫停低通氣指數（14.19±3.27）、最低血氧飽和度（96.24±2.23）%；滿意度調查結果，非常滿意50例、滿意28例、不滿意2例，滿意度為97.5%。

2.圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者存在明顯的白天嗜睡、精神不濟等癥狀，睡眠時又會發生憋氣、打鼾，心理容易產生煩躁、焦慮等負面情緒，加之對手術的恐懼感，承受較大心理壓力。護理人員應積極評估患者心理狀態，術前1d向患者講解手術方法、配合事項、術后恢復的要點，消除患者的顧慮，樹立手術信心術前晚保持充足睡眠[3]，并指導患者宣泄不良情緒，給予心理支持，使患者積極配合醫護人員工作。

2.1.2 健康宣教 （1）術前禁食12小時、禁飲8小時；（2）保持口腔清潔，術前3日內用漱口液漱口；術前1周內禁煙酒及辛辣飲食，防止感冒；做好個人衛生，理發、剃須、沐浴、剪指（趾）甲；術晨換上干凈的病服（全麻者貼身穿），取下貴重物品、假牙、發夾、手表、隱形眼鏡等交于家屬保管，術前患者排空大小便。（3）購買雪糕、礦泉水適量放病區冰箱暫存，用于術后使用起到止痛、止血效果。

2.1.3 病情監測 做好多導睡眠監測。行持續正壓通氣治療的病人，關注治 療及病人耐受情況，調好參數，保證睡眠過程中呼吸通暢；對患者進行生命體征 的評估，控制好術前的血壓、血糖等。

2.1.4 常規床旁備好搶救物品 如舌鉗、壓舌板、咽通氣管、吸引器及氣管切開包等，做好預見性護理。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征觀察 術后使用床旁心電監護儀密切監測呼吸、血氧飽和度以及心率變化，針對OSAHS患者予低流量給氧防止氧流量過高導致呼吸中樞抑制；觀察咽喉部有無水腫，特別注意呼吸頻率、血氧飽和度變化。

2.2.2 呼吸道管理 全身麻醉未完全清醒前容易發生下咽部狹窄造成急性呼吸道梗阻，且切口處的分泌物及出血容易誤吸入氣管，加之麻醉藥物對呼吸有一定抑制作用，因此嚴重的OSAHS患者需要術后轉入ICU觀察24小時，以保持呼吸道通暢，預防急性呼吸道梗阻的發生。拔管前去枕平臥，頭偏向一側，經氣管插管導管口氧氣吸入密切觀察創面滲血情況及口腔分泌物。術后第2天當SPO2大于95%拔除氣管插管病情穩定后轉回普通病房，術后告知應盡量取側臥位或半臥位的睡眠方式。根據醫囑術后3～5天使用氫化潑尼松10mg+生理鹽水10ml霧化吸入2～3次/日，促進傷口局部消炎消腫。

2.2.3 出血護理 嚴密觀察切口出血情況，告知患者術后少量出血屬正常現象，需將口腔內分泌物輕輕吐出；頸前部冰袋間斷冰敷；術后完全清醒患者予以口含雪糕、冰塊，完全融化后吞下。若患者術前伴有高血壓，易發生鼻腔和咽腔出血，應積極做好血壓控制；避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽，指導患者咳嗽、打噴嚏時可用舌尖頂住硬腭，以免震裂傷口，以及避免用力排便、提重物，變換體位時應動作緩慢，勿大聲說話及情緒波動，針對兒童患者囑家屬維持患兒心情愉暢，盡量避免大聲哭鬧，如播放患兒喜歡的兒歌及動畫片等；術后1個月內禁止食堅硬、過熱的食物，以免引起傷口出血。本文80例術后患者中有2例采用低溫等離子雙側扁桃體切除術，術后2～4天多次出現切口出血，經止血及再次手術處理后出血停止。經病例討論考慮與手術方式有關。

2.2.4 疼痛護理 術后1～2天會有明顯的咽部疼痛，應減少說話，指導患者取半坐臥位，頭稍向前傾，以便降低咽喉部肌張力，減輕疼痛；同時指導患者做張口、伸舌等動作，防止切口粘連。告知配合使用冰袋頸部冷敷，喝冰水、吃雪糕等既能止血，又能止痛；分散患者對疼痛的關注，告知轉移患者注意力的方法，如看書、看電視、聽音樂等。

2.2.5 口腔護理 由于手術部位在咽喉部，術后會出現張口呼吸、口唇干裂等癥狀，加之切口的滲血滲液，容易導致口腔感染致傷口愈合不良、傷口感染、出血等并發癥發生，術后口腔護理至關重要。術后當日指導患者使用0.9%生理鹽水清潔口腔2次，術后第2天甲消唑漱口液含漱，每次10～20ml，4～6次/天[5]餐后清潔口腔，清除滯留的食物殘渣，以保持局部清潔。

2.2.6 飲食護理 術后麻醉完全清醒2～4小時即可由護士協助進食備用的冰水，如無惡心、嗆咳現象，即可進食雪糕、冰塊、冷流食，以促進快速康復。術后注重對患者的營養支持，由于患者術后飲食功能受到一定影響，護理人員應充分告知進食方法、選擇適宜食物，另外術后軟腭功能尚未恢復，可能會出現腭咽關閉不全，故應指導患者每次飲水時應小口緩慢咽下，避免出現嗆咳及誤吸。術后3～7d開始進食半流質，術后8d進食軟食，2周后可進食普食；術后4周內嚴禁食用燙、硬、辛辣、刺激等食物。80例患者中有1例患者因疼痛不適進食量較少且單一，出現白膜生長不良，經積極宣教增加飲食攝入量及種類，2周后復診白膜脫落創面愈合良好。

2.2.7 出院指導 ①指導患者遵醫囑按時復查；②3個月后進行多導睡眠監測檢查，以確認病情改善情況；③有高血壓、糖尿病患者維持血壓、血糖穩定，勿劇烈運動；④保持體重的穩定，控制飲食，不食甜食、含脂肪高的飲食，適當增加活動量。

3.討論

OSAHS對機體多器官功能均有較大危害，初期癥狀不典型，待癥狀明顯時大多處于較為嚴重階段，需要手術治療。患者在圍術期容易因心理因素、自身病情等原因導致手術風險升高，需要密切圍術期護理配合。本文通過對80例住院患者進行了總結，經過術前心理指導、做好手術準備，可以緩建患者的緊張及焦慮，有利于促進患者對醫護的信任及配合；術前使用呼吸機糾正患者低氧血癥，調整血壓、血糖的穩定性，提升手術耐受性降低手術風險；術后針對呼吸道、疼痛、出血、口腔、飲食及注意事項等護理及宣教有利于降低術后并發癥，加快患者恢復速度，縮短住院時間，改善就醫感受[5]。因此，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期細致全面的護理具有重要的臨床意義。