1例紫色色桿菌感染性膿毒血癥的個(gè)案護(hù)理

胡銀親

（江門(mén)市婦幼保健院 廣東 江門(mén) 529000）

紫色色桿菌是一種較為罕見(jiàn)的兼性厭氧革蘭氏陰性桿菌，此菌會(huì)產(chǎn)生紫色桿菌素，可在營(yíng)養(yǎng)性瓊脂中生長(zhǎng)，并形成平滑和低突起的菌落，且?guī)в薪饘侔底仙鉂伞Ｗ仙珬U菌是一種條件致病菌，一般情況下極少會(huì)引起人類致病，感染均發(fā)生于夏季，多見(jiàn)于嬰幼兒和青壯年[1]。本病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疲乏、咳嗽、腹痛、畏寒及白細(xì)胞升高等感染征象，部分伴有臟器受累的表現(xiàn)[2]。人感染紫色色桿菌后，若在48h內(nèi)不能得到及時(shí)有效的抗感染治療，將會(huì)迅速發(fā)展為敗血癥，并導(dǎo)致脾、肝、腎等多種器官和組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致死亡。有相關(guān)報(bào)道顯示，人感染紫色色桿菌后，進(jìn)展為慢性肉芽腫的病死率約為70%，而發(fā)展為敗血癥的死亡率高達(dá)80%[3]。因此在紫色色桿菌感染患者的治療中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療效果和改善患者預(yù)后有積極意義[4]。我科將2018年9月7日收治的1例紫色色桿菌感染性膿毒血癥患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.病例介紹

患兒，男，29天，因“排稀爛便2天，發(fā)熱1天”于2018年9月7日入院。在本院（江門(mén)市兒童醫(yī)院）進(jìn)行發(fā)熱查因，懷疑新生兒敗血癥或新生兒肺炎。入院第2天體查可見(jiàn)反復(fù)發(fā)熱、額頭可見(jiàn)一紅疹，WBC和CPR升高，胸片心電圖未見(jiàn)異常。家屬主訴分娩情況：患兒G3P3，孕周（39+4）于恩平人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)，出生評(píng)分好；出生后吃奶不好，混合喂養(yǎng)。詢問(wèn)家屬既往史和家族史，主訴在2018年8月15日因“新生兒敗血癥，新生兒肺炎，卵圓孔未閉，右側(cè)睪丸鞘膜積液”在本院新生兒科住院；其母第二胎出生9天因免疫缺陷夭折。否認(rèn)過(guò)敏史和食物過(guò)敏史。入院后9月18日皮疹增多，破潰，反復(fù)發(fā)熱。入院后9月20傷口分泌物檢測(cè)出紫色桿菌，最后診斷為膿毒血癥、流行性感冒、膿皰疹、肝功能損害。20日下午改用靜脈滴注萬(wàn)古霉素Q6h，熱退，使用銀離子敷料，皮膚處保持無(wú)菌，定時(shí)換藥。

治療中的主要護(hù)理問(wèn)題包括：體溫過(guò)高（多與感染有關(guān)）；皮膚完整性受損；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，機(jī)體抵抗力不高；感染危險(xiǎn)較高等。在給予患兒積極的體溫護(hù)理、創(chuàng)面觀察、并發(fā)癥護(hù)理、用藥護(hù)理和皮膚護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理后，患兒體溫恢復(fù)正常，皮膚紅腫、潰爛消失，皮疹皮損好轉(zhuǎn)，無(wú)醫(yī)院感染。10月1日轉(zhuǎn)出PICU，10月12日康復(fù)出院。

2.護(hù)理要點(diǎn)

2.1 體溫觀察

溫度保持在22～24℃，定時(shí)通風(fēng)，保持病室內(nèi)空氣清潔。可遵醫(yī)囑每4h測(cè)量一次體溫，當(dāng)患兒的體溫在38.5℃以下時(shí)可給予溫水擦浴、冰敷等物理降溫，當(dāng)患兒的體溫≥38.5℃時(shí)可遵醫(yī)囑給予口服美林。并密切觀察患兒的呼吸、脈搏、出汗、面色等體征，并為其及時(shí)更換被汗液浸濕的衣服，以防感冒的發(fā)生。

2.2 創(chuàng)面觀察

密切觀察患兒的皮疹和膿皰變化情況，尤其是在恢復(fù)期創(chuàng)面的變化情況。當(dāng)膿皰結(jié)痂形成且尚未脫落時(shí)，應(yīng)該繼續(xù)給予使用抗生素治療直至痂脫落，因?yàn)榇藭r(shí)創(chuàng)面局部仍有殘存的紫色色桿菌，同時(shí)嚴(yán)密觀察結(jié)痂的進(jìn)展情況。當(dāng)膿皰結(jié)痂完全脫落后，由于患兒的新生皮膚較為薄嫩，在受到摩擦、碰撞等外力作用時(shí)會(huì)引發(fā)水皰和糜爛，繼發(fā)感染。因此需要密切觀察創(chuàng)面是否有紅腫、膿皰等情況，一旦發(fā)生異常應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.3 皮膚護(hù)理

無(wú)皮膚破損處使用硼酸溶液外敷，以發(fā)揮、收斂的作用；給予百多邦、魚(yú)石脂軟膏外涂交替使用，達(dá)到消炎的效果。無(wú)銀離子輔料者，破損處外涂碘伏，每3小時(shí)換藥1次；有銀離子敷料者，碘伏外涂，待干，外敷銀離子敷料，每12小時(shí)換藥1次；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。患兒煩躁不安、哭鬧亂動(dòng)時(shí)可給予患兒約束帶進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以防墜床。

2.4 并發(fā)癥觀察

密切觀察患兒的體溫、血壓、血氧飽和度和心率等生命體征和瞳孔、面色等意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)將藥敏實(shí)驗(yàn)、血培養(yǎng)、血?dú)夥治龅壬瘓?bào)告匯報(bào)給醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

2.5 用藥護(hù)理

用藥前護(hù)理人員需要詳細(xì)詢問(wèn)患兒家長(zhǎng)患兒有無(wú)過(guò)敏史，必要時(shí)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。萬(wàn)古霉素的用藥護(hù)理事項(xiàng)為使用10ml注射用水溶解萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，靜滴時(shí)間在60分鐘以上，開(kāi)啟藥物用完后做好封存。在用藥中和用藥后嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)惡心、靜脈炎、腎功能損害等癥狀可立即通知醫(yī)生，適當(dāng)減慢靜脈點(diǎn)滴速度。同時(shí)指導(dǎo)患兒以清淡的飲食為主，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，增加熱量的攝入，注意嚴(yán)密控制牛奶的攝入量，

2.6 隔離護(hù)理

為減少交叉感染的發(fā)生，限制病房?jī)?nèi)人員的流動(dòng)，在接觸患兒的皮膚創(chuàng)面時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌口罩和手套，必要時(shí)穿隔離衣，操作前后嚴(yán)格衛(wèi)生手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。及時(shí)為患兒更換更換敷料和衣物，并將其進(jìn)行集中處置。采用0.1%的84消毒劑擦洗病室物品和地面，并采用紫外線空氣消毒。同時(shí)禁止患兒與家屬共用生活用品，以防傳染。

3.小結(jié)

合理使用抗生素，控制膿毒血癥及感染性休克的發(fā)生是治愈紫色色桿菌感染性膿毒血癥的關(guān)鍵。因此在臨床護(hù)理中需要掌握銀離子輔料的使用方法和注意事項(xiàng)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒的體溫觀察、皮膚護(hù)理、創(chuàng)面觀察、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等細(xì)節(jié)護(hù)理，以有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少抗生素的不良反應(yīng)及耐藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。