微信平臺的院外護理對鼻咽癌患者放療后鼻部并發癥的影響分析

覃宇銘 莫福琴 潘曉 劉展 盧雪環 黃曉琳

（廣西醫科大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科 廣西 南寧 530021）

鼻咽癌已成為影響我國居民健康的惡性腫瘤之一，該病及其放療后導致的并發癥不僅給患者帶來肉體上、精神上的痛苦，也給家庭和社會帶來損失，嚴重影響患者的生活質量。目前以放療為主的綜合治療仍是鼻咽癌首選的治療方法，然而，放療是一個漫長的治療過程，放療后鼻部并發癥的發生將影響著患者的生存質量。微信干預已成為網絡隨訪的新形式，方便、快捷，而且生動形象的視頻、動圖可提高病人的興趣，增加依從性[1]。因此我科于2016年1月至今，利用微信平臺的院外護理對鼻咽癌放療后鼻部并發癥患者進行健康教育，取得了滿意的效果，現報道如下。

1.一般資料

選取我科2016年1月—2017年11月收治的鼻咽癌放療后鼻部并發癥患者共34例，其中鼻咽癌放療后鼻竇炎13例，男7例，女6例，年齡42～63歲；鼻咽癌放療后鼻腔粘連12例，男9例，女3例，年齡23～48歲；鼻咽癌放療后鼻出血9例，男8例，女1例，年齡34～65歲；全部患者經鼻內鏡下鼻竇手術治療后康復出院。

2.護理

2.1 建立微信群

由1名護師作為群主負責微信群的管理；2名主管護師負責院外護理指導及圖片、文字編輯和視頻錄制并發送；1名副主任醫師負責對微信群所發送的信息、圖片和視頻進行審核和指導，并對患者的疑問進行解答。患者出院當天由責任護士協助患者加入微信群，昵稱為姓名+住院號。

2.2 護理內容

隨著鼻內鏡技術的發展，鼻內鏡下鼻竇手術廣泛應用于鼻咽癌放療后鼻部并發癥的患者，然而，手術對他們來說只是其中一個環節，鼻內鏡手術后其療效與合理、規范的綜合治療和院外護理密切相關，鼻咽癌放療后病人經鼻內鏡鼻竇手術后如不及時清理術腔，可導致黏膜息肉樣變、囊泡形成、術腔粘連及竇口堵塞，最終導致鼻竇炎復發，治療失敗，同時會促進鼻咽癌放療后并發癥如咽干、口鼻發臭、分泌性中耳炎等的發生。鼻腔沖洗又稱清洗、盥洗，是局部治療的有效方法之一，有研究報道[2]鼻腔沖洗能有效清除壞死的腫瘤組織及細菌，減少口腔、鼻竇和中耳的感染。對于鼻咽癌放療后患者而言，院外堅持進行鼻腔沖洗可以減少鼻咽癌放療后鼻部并發癥的發生；另外，齊柳[3]等調查結果顯示，鼻內鏡術后術腔處理及定期復查與手術具有同等重要的地位，因此，我們要教會患者回家后正確進行鼻腔沖洗，方法如下：用開水1000ml加入適量食鹽，待水溫35°左右置入一次性沖洗袋（蘇州新區明基高分子醫療器械有限公司生產）備用，患者取坐位，彎腰低頭，頭稍向前傾斜，面向盛污水的臉盆，沖洗液懸掛不宜過高，在距患者頭部50cm處，以免壓力過大引起耳部并發癥。手持沖洗袋的膠管頭端置于鼻前庭，頭略偏于另一側，張口自然呼吸，進行沖洗，告知患者沖洗時先擤出鼻腔分泌物，由鼻塞嚴重側開始沖洗，沖洗時保持沖洗側鼻腔向上，沖洗過程中不宜作吞咽動作并制作成小視頻發送，同時制作成小視頻定期在微信群發送，每天督促患者自行沖洗鼻腔早晚各一次，并根據患者的情況給患者制定出相應的返院清理時間表，按時提醒患者回院清理鼻腔。告知患者不可挖鼻、避免用力打噴嚏，嚴格遵照醫囑使用滴鼻劑，秋冬季節注意保持鼻腔清潔、濕潤。指導患者避免受涼，預防感冒，依自身情況鍛煉身體增強體質，提高抗病能力。

3.結果

隨訪一年，34例鼻咽癌放療后鼻部并發癥患者均無再發。

4.討論

鼻咽癌放療后鼻部并發癥患者經鼻內鏡鼻竇手術治療后，其療效與合理、規范的術后綜合治療和院外護理是密切相關的，鼻腔沖洗可有效緩解放療所致的鼻腔粘膜反應，促進粘膜修復，降低鼻咽癌的復發率，是鼻咽癌常規處理方法也是鼻咽癌放療后鼻竇炎、鼻腔粘連、鼻出血行鼻內鏡治療后的常見處理方法，患者在住院期間有護理人員的監督和指導，常常可以按時進行鼻腔沖洗，但出院后由于缺乏監督和指導，故無法按時進行沖洗，再者，患者出院時由于傳統的健康教育方式籠統、模糊、針對性不強，從屬于診療活動，患者被動接受知識，但較少將知識轉化為行動，因此，健康教育成效顯微[4]，另外，由于患者的文化程度和理解能力的不同，對于出院指導的內容無法全部一次性掌握，從而導致無法達到預期的康復效果。有效的延續護理能夠幫助患者解決離開醫院以后的健康問題，提高治療效果，對醫療知識普及和患者生活質量提高具有重大意義。微信干預已成為網絡隨訪的新形式，方便、快捷，而且生動形象的視頻、動圖可提高病人的興趣，增加依從性[5]，患者出院后可以通過微信平臺的學習，對圖片和視頻的操作內容進行反復的觀摩，從而更輕易的掌握其中的要點，從而達到理想的康復效果。因此，基于微信平臺的院外護理可以提高鼻咽癌放療后鼻部并發癥患者的康復。