社區積極心理干預對失智老人照護者的影響

陳濤 周葉 王永華（通訊作者）

（上海市徐匯區長橋街道社區衛生服務中心護理部 上海 200231）

據文獻統計我國失智老人的數量占世界總病例數的四分之一，且每年都有新發病例，約30萬左右，預計到2050年失智老人數量將達到2000萬人以上。其中75歲以上老人的比例將達到8.26%，80歲以上將高達1.4%[2]。他們給照顧者及其家庭帶來了沉重的打擊與精神負擔。失智者養老問題日益凸顯為社會化難題，引起社會的廣泛關注[3]。在社區內為失智老人提供熟悉的社區照護平臺，積極心理學的介入，又給照護者獲得離開病人短暫的放松或休息的時間，期望延緩失智老人的病程，增加照護者心理幸福感，提高失智家庭的生活質量[4]。平臺服務的一個重要功能是可以讓失智家庭合理利用社區公共衛生資源，使照護者了解自己的心理健康狀況，進行適當的自我調適，保持積極的心理健康素質[5]，同時給予失智老人非藥物醫治而是高質量的照護。

1.心理健康

健康的定義：健康是一種軀體上、心理上和社會上的完美狀態，不僅沒有疾病或衰弱[6]。

2.積極心理學

積極心理學主要關注人積極的品質，從而充分發掘人類自身的潛能與優勢，促進人們心理健康[7]。現在，人們越來越多的開始關注積極心理學相關的理論研究及應用發展，關注積極力量及幸福體驗。即在心理學領域中對個體的潛能、優勢、品德等積極的方面運用有效的測量和實驗方法進行研究[8]。積極心理學的三方面內容[9]：一是研究人的主觀體驗，強調人在面對外界、面對自身時能夠積極樂觀的主觀層面。二是研究人身上所具備的人格特質，尤其是積極的人格特質，如勇氣、智慧等個人層面，提供一些思路和辦法幫助個體擁有和擴大自身積極的特質。三是對積極的社會環境的研究，基于人受到環境的影響，關注個體的優點和積極方面的群體層面。

3.團體積極心理治療

團體心理治療，是德國心理學家勒溫（Kurt Lewen，1890-1947）提出的“心理場”理論，從建立團體規范、破冰活動、交流傾訴、增加成員之間情感；開輔導講座，集體討論，分享感受；生活演練、肯定個人成長、相互支持，最后建立社交網絡。

4.積極心理治療研究現狀

據國內外研究，在教育領域，積極心理干預對提高大學生心理健康水平是有幫助的[10]。在醫學治療領域，積極心理干預可以提起腦卒中偏癱患者積極的情緒；有助于增強精神分裂患者的情感體驗積極性；改善宮頸癌患者術后創傷后應激障礙、焦慮、抑郁等負性情緒；對乳腺癌患者的生活質量等均有較好的效果[11-14]。在職業領域，積極心理干預能提升腫瘤醫生的總體心理健康狀態和幸福感[15]；能緩解手術室護士的壓力[16]。在社區領域，積極心理干預可明顯提升社區老年人心理健康狀態和幸福感水平[17]。

4.1 失智老人照護者的現狀

我國是以核心家庭為主要結構，失智老人主要照顧者大多是伴侶或子女，且他們大部分是雙職工，生活節奏快和繁忙的工作使得老人很難得到子女抽出時間來陪伴，極少通過語言來表達情感、宣泄情緒，日積月累使其出現社交孤立、焦慮、壓抑、失望、孤獨等負性情緒[18]。另外，照護者即使在停止照顧3年后，其抑郁情緒和不良應對行為仍時有發生[19]。

4.2 積極心理干預方法

4.2.1 認知干預 讓照護者學會對目前境遇進行符合實際的思考和行動，不僅改變了照顧者的壓力測評，促進應對壓力的能力，對老年癡呆患者產生積極的影響。在長期的陪護過程中，讓照顧者擁有熱情耐心，用簡單明了的語言反復對患者進行指導，均能讓患者受益匪淺[20]。所有認知是行為改變的先決條件，護理的高質量行為對提高老年癡呆患者的生活質量尤為重要。1997年，英國Tom Kitwood教授認為失智老人是患者的復雜需求未被滿足而表現出的一種失能，不會影響自身人格的保持，這與另外兩篇文獻[21-22]表明一致，正是由于需求得不到滿足觸發了失智患者的異常行為，例如游蕩、煩躁或者是攻擊行為。在美國，一項失智患者照顧培訓的方案發現[23]，培訓時間的長短明顯影響到照顧人員的知識、態度等，對正式照顧者提供關于失智患者心理護理等方面的認知培訓是相當有必要的。

4.2.2 積極團體治療 （1）利用社區平臺，為失智老人的照護者提供暫息照顧服務，一方面構建了失智老人及其照護者的治療團隊，包括心理治療、照護技巧的指導；另一方面能讓照護者從日常工作中得到短暫的休息，也幫助失智老人在熟悉的社區中建立社交。（2）團體心理治療，在建立團體規范的基礎上，破冰后信任，通過訪談、敘事等療法，給予照顧者積極思考的力量與故事的隱喻對于個人的改變潛移默化。第一，接納每位成員，充分發揮自身的角色作用，給予積極的肯定；其次，直面目前的壓力，努力戰勝這些問題而不退縮，照顧者以日記的方式記錄，即可作為一種對照顧者反應評估的工具，又能把握照顧者內心情緒感受及收集所面對的困難的信息[24]；第三，互相學習一些心理放松的技巧，減輕照顧者的負性情緒。采用專業、規范的團體心理治療方法定期對照料者進行心理干預，可有效促進照料者的心理健康[25]，值得被廣泛應用。

5.心理健康的測試工具

5.1 心理健康采用“SCL-90癥狀自評量表”進行測試

SCL-90是世界上最著名的心理健康測試量表之一，是當前我國在精神障礙和心理疾病門診檢查量表中應用最為廣泛的[26]。該量表有90個項目，包含精神病癥狀學廣泛的內容，采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀。評定的時間范圍是“現在”或者是“最近一個星期”的實際感覺。SCL-90的每一個項目均采用5級評分制。

5.2 幸福感測量采用幸福感指數量表（Index of Well-being）[27]

包含兩個部分：總體情感指數量表和生活滿意度問卷，主要用于測查人們當前所體驗到的幸福程度。其中前者包含8個項目，從不同的角度描述了情感內涵，而后者僅有一項，兩部分均采用1～7分評分制，量表得分范圍在2.1～14.7之間，表示由最幸福到最不幸福，量表的重測信度為0.849。

5.3 性格采用艾森克人格問卷（Eysenck Personality Questionnaire，簡稱EPQ）

通用的EPQ是1975年制定的，它是一種自陳量表，有成人和少年兩種形式，各包括4個量表：E—內外向；N—神經質，又稱情緒性；P—精神質，又稱倔強、講求實際；L—謊造或自身隱蔽。

6.國外照護體系現狀

各國失智老人長期照護服務的措施各有千秋。在美國，結合社區及設施的護理模式下以居家為主，充分利用各種可用資源，知識宣傳、籌措資金、制定個性照護計劃、情感支持等[28]。德國、日本等國家，對失智、失能老年人需要幫助的狀況進行等級設定。在比利時，依據老人的照護需求，可以結合實際情況自由選擇，如：醫院、養老院、護理院、社區、家庭，服務方式也相當靈活[29]。很多國家照護失智老人以人為本的理念正逐漸被推廣中，滿足其需求、增進失智老人能力及提高其生活質量為失智老人照護的根本目標，不僅考慮他們醫療史，更應考慮他們的社會成長經歷及生活環境。

7.小結

本文綜合國內外關于失智老人家庭照顧者的相關文獻研究，加上利用社區衛生的服務平臺直接服務對象，整合社區資源間接為家庭提供服務的實地經驗，從社會發展和社區居家失智老人的實際需求兩個方面采取多元的專業化的介入手段與干預措施，提高失智老人家庭照顧者健康心理水平，助其一步步擺脫心理困境，緩解焦慮情緒，為照顧者尋找更合理的自我調節方法。雖然我國對照顧者的干預大多還停留在簡單的健康指導、加強患者安全及照護者技能層面，但參考國外先進的社會干預模式及服務理念，積極心理概念的引入，尋找適合本社區的失智老人的支持體系，也是本研究的創新之處。因此照顧者保持著健康的心理狀態，能全面改善失智老人的生活質量。