腦膜炎患者腦脊液中的乳酸

2014年1月，丹麥各傳染性疾病部門同意前瞻性收集所有確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的數(shù)據(jù)，輸入網(wǎng)頁的注冊表中。Buch等對該注冊表進行審查，評價腦脊液（CSF）乳酸水平對于鑒別細菌性或病毒性腦膜炎的作用。

該研究納入的患者年齡≥15歲，微生物培養(yǎng)結(jié)果證實為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，或臨床影像學資料提示為該感染，且CSF白細胞數(shù)＞10×106/ L。排除醫(yī)院獲得性腦膜炎或植入神經(jīng)外科手術(shù)器械的患者。2015年1月－2016年9月共入選患者659例，其中約1/3患者進行CSF乳酸檢測，分析176例患者的數(shù)據(jù)，包括51例急性細菌性腦膜炎（ABM）和125例無菌性腦膜炎/腦炎（AME）患 者。

2例患者雖未獲得微生物培養(yǎng)結(jié)果，但中性粒細胞均超過2 000×106/L，判定為ABM；其余49例ABM患者中，58.8%為肺炎鏈球菌感染。125例AME患者中，64例（51.2%）確診為病毒性感染。CSF實驗室檢查除乳酸水平外，還包括白細胞、中性粒細胞、蛋白、葡萄糖比例及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）。根據(jù)ROC曲線，最佳診斷指標為CSF乳酸，其次為CRP。CSF乳酸最佳臨界值為4.5 mmol/ L，其靈敏度和特異度分別為92%和94%，陰性預測值為98%。在13例CSF白細胞數(shù)＜200/mL的ABM患者中，CSF乳酸仍有良好的鑒別診斷作用。8例患者在CSF采樣前使用了抗生素，并未影響CSF乳酸的鑒別作用，這一發(fā)現(xiàn)與以往研究結(jié)果不一致。

本研究為鑒別ABM或AME提供了確證，研究表明CSF乳酸是鑒別顱腦術(shù)后感染與非感染腦膜炎的有效標志物。同時，CSF乳酸在蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦型瘧疾及癲癇發(fā)作患者中也可能升高。