2018年赴巴西旅行者的致命黃熱病

多數黃熱病患者無癥狀，但約15%發展為重癥黃熱病的患者中，病死率為20%～60%。 2016年12月，巴西暴發黃熱病疫情；自2017年7月起，圣保羅、米納斯吉拉斯和里約熱內盧，包括在這些州的大型城市中心附近報告了人類和非人類靈長類動物的病例。2018年1月16日，世界衛生組織更新了巴西黃熱病疫苗接種建議，即除了在最近疫情暴發前建議接種疫苗的地區外，建議所有前往或居住在圣埃斯皮里圖、圣保羅和里約熱內盧州以及巴伊亞州某些城市的人員都需接種疫苗。自2018年1月起，從巴西返回的國際旅行者中共報告10例旅行相關黃熱病，其中4例死亡。這10例旅行者均未接種黃熱病疫苗。

自2018年1月15日以來，ProMED報告10例中的5例，其中2例來自阿根廷，3例來自智利（來自智利的2例已死亡）。此外，在2018年1月1日至3月15日，國際旅行醫學會全球監測網（GeoSentinel）報告5例確診的黃熱病病例，是從巴西返回的未接種疫苗的旅行者。該5例患者分別來自荷蘭、法國、羅馬尼亞、瑞士和德國，4男1女。其中，瑞士和德國的旅行者因該病去世。

10例在巴西感染黃熱病的國際旅行者中，有8例在里約熱內盧海岸外的一個森林覆蓋的島嶼——Ilha Grande感染該病。該島嶼在2018年2月初曾報告1例人類和1例非人類靈長類動物黃熱病病例。這8例患者中，4例死亡。

對于年齡≥9個月，在巴西許多地區旅行的符合條件的人員，建議接種黃熱病疫苗。未接種疫苗的旅行者應避免前往建議接種疫苗的地區。計劃訪問巴西或其他疫區的旅行者應在旅行前至少10 d接種黃熱病疫苗，并遵循避免蚊蟲叮咬的建議。由于制造困難，美國食品和藥品監督管理局批準的黃熱病疫苗YF-VAX目前在美國無法使用。另外一種黃熱病疫苗Stamaril，可在美國少數幾家診所接種。

編輯點評：雖然接種疫苗對于前往黃熱病疫區的旅行者非常重要，但對非黃熱病疫區旅行者，避免接種疫苗也很重要，因為接種該疫苗存在罕見但是非常嚴重的并發癥——腦炎或是嗜內臟性疾病。