侵蝕艾肯菌引起肝膿腫及鄰近皮下組織膿腫1例

魏丹丹， 劉 洋， 杜芳玲， 萬臘根

侵蝕艾肯菌（Eikenella corrodens）是人類黏膜表面的常居菌之一，當(dāng)機(jī)體免疫力低下、黏膜表面外傷導(dǎo)致防御能力破壞，可入侵周圍組織而發(fā)生感染，引起心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎及手術(shù)后軟組織膿腫等[1]。我們自1例肝膿腫及鄰近皮下組織膿腫患者的穿刺液中分離出侵蝕艾肯菌，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者男，41歲。因“左上腹部疼痛伴皮膚包塊1個月余”于2018年3月10日收入南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科。 患者1個月余前無明顯誘因出現(xiàn)左上腹部疼痛，為脹痛，活動時明顯，呈陣發(fā)性，每天發(fā)作3～4次，持續(xù)10 min～2 h，可忍受，后逐漸加重，伴皮膚包塊，呈漸行性增大，伴夜間發(fā)熱、出汗，體溫未測，稍咳嗽，無咯痰、畏寒，無腹瀉。3月6日就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腹部CT示：皮下膿腫及肝左葉膿腫，未行特殊治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療來我院就診。入院診斷為“肝膿腫，皮膚和皮下組織局部感染”。入院查體：體溫37 ℃，心率112 次/min，血壓128/87 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），皮膚、鞏膜無黃染，左上腹皮膚發(fā)紅腫脹，可見一大小約9 cm×6 cm包塊，質(zhì)韌，有壓痛，活動度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞 11.12×109/L，中性粒細(xì)胞占0.877，血紅蛋白 120 g/ L；肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 112 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 63 U/L，堿性磷酸酶152 U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶80 U/L；白蛋白34.2 g/L，C反應(yīng)蛋白9.11 mg/L，紅細(xì)胞沉降率60 mm/h。查腹部CT：肝左葉外側(cè)腹壁下占位，考慮肝膿腫，鄰近皮下感染性病變（膿腫）。患者平素健康狀況良好，無免疫缺陷相關(guān)病史。分別于3月12日行皮下膿腫切開排膿引流、3月16日超聲引導(dǎo)下行肝穿刺引流，并作引流液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果皮下膿液及肝穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)均為侵蝕艾肯菌，臨床給予阿莫西林-克拉維酸鉀2 g，1次/8 h，聯(lián)合莫西沙星0.4 g，1次 / d靜脈滴注抗感染治療，患者左上腹疼痛好轉(zhuǎn)，左上腹仍可見包塊，較前縮小，提示抗感染治療有效，7 d后感染得到控制，患者無特殊不適，一般情況可，出院回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)抗感染2周，復(fù)查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)，均恢復(fù)正常，復(fù)查腹部B超示膿腫腔消失，患者痊愈。

2 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定

無菌操作下分別于3月12日行皮下膿腫切開排膿引流，3月16日再次超聲引導(dǎo)下行肝穿刺引流，分別取引流液注入血培養(yǎng)瓶（需氧和厭氧）進(jìn)行增菌培養(yǎng)，結(jié)果僅需氧瓶分別于28.2 h和21.6 h報(bào)陽，通過分離培養(yǎng)，經(jīng)法國生物梅里埃公司的VITEK 2-Compact NH卡鑒定為侵蝕艾肯菌，鑒定可信度為99%。同時用VITEK MS MALDI-TOF儀對鑒定復(fù)核，鑒定為侵蝕艾肯菌。參照少見細(xì)菌/苛養(yǎng)菌的藥敏指南CLSI M45-A3，使用微量肉湯稀釋法對其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示對阿莫西林-克拉維酸、頭孢曲松、亞胺培南、左氧氟沙星、青霉素、甲氧芐啶-磺胺甲唑均敏感。

3 討論

侵蝕艾肯菌是艾肯菌屬中的唯一菌種，屬于變形桿菌門，β變形桿菌綱，奈瑟菌目，奈瑟菌科，是人類黏膜表面的常見定植菌群之一，常與口咽部的其他微生物混合存在，尤其是葡萄球菌和鏈球菌。該菌是機(jī)會性致病菌，當(dāng)免疫力低下、黏膜表面外傷導(dǎo)致防御能力破壞時，可引發(fā)心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎、膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎及手術(shù)后軟組織膿腫等，通常與鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌等一起引起混合感染，也可單獨(dú)感染，此類感染常發(fā)生在頭頸部或腹部，在動物咬傷感染的標(biāo)本中經(jīng)常分離到此菌。侵蝕艾肯菌感染國外報(bào)道較多[2-3]，國內(nèi)報(bào)道較少，僅見侵蝕艾肯菌引起口腔頰膜膿腫、頸部膿腫、腦膿腫等感染的報(bào)道[4-10]，尚無引起肝膿腫及鄰近皮下組織膿腫的報(bào)道。本例患者是肝膿腫合并鄰近皮下組織膿腫，分別取引流液作需氧、厭氧菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示僅需氧瓶培養(yǎng)出侵蝕艾肯菌，未合并其他菌感染，屬于單一感染。

侵蝕艾肯菌屬于苛養(yǎng)菌，對營養(yǎng)要求較高，且生長緩慢，血平皿與巧克力平皿上生長，麥康凱平皿不生長，若染色不當(dāng)易染成革蘭陽性桿菌，常被認(rèn)為是污染菌而棄之，在臨床工作中易忽略。此外該菌無論從營養(yǎng)要求、染色特性、菌落形態(tài)及氣味都與嗜血桿菌相似，容易誤認(rèn)，但嗜血桿菌衛(wèi)星試驗(yàn)陽性，鳥氨酸、賴氨酸脫羧酶均陰性，可通過上述試驗(yàn)加以區(qū)別。侵蝕艾肯菌生長緩慢，在實(shí)際工作中要特別注意對少見菌及慢生長菌的分離，應(yīng)行涂片染色鏡檢，一方面以免誤判為陽性桿菌造成漏檢，另一方面與培養(yǎng)結(jié)果比對，如有差異應(yīng)考慮有慢生長菌 、苛養(yǎng)菌或厭氧菌的存在，以提高血培養(yǎng)的陽性率。

目前，臨床上分離的侵蝕艾肯菌對β內(nèi)酰胺類及喹諾酮類的藥物大多敏感，尤其是分離自傷口部位的艾肯菌對阿莫西林-克拉維酸高度敏感，故一般被用于經(jīng)驗(yàn)治療，但是對于來自無菌部位標(biāo)本如血液、深部組織膿腫、植入假體裝置的分離株，特別是免疫缺陷患者，需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。本患者的培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果回示臨床后，改用高度敏感的阿莫西林-克拉維酸鉀抗感染治療，患者左上腹疼痛明顯好轉(zhuǎn)，左上腹仍可見包塊，但較前縮小，提示抗感染治療有效。7 d后，感染得到控制，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)抗感染治療2周，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，均恢復(fù)正常，復(fù)查腹部B超示膿腫腔消失，患者痊愈。