分析臨床路徑控制醫療費用的原因

李風娟

摘要：一直以來我國的醫療費用問題一直被飽受詬病，“看病難，看病貴”的問題一直困擾著民眾，也導致了就醫矛盾不斷上升。為了有效控制醫療費用不斷上漲的問題，我國不斷在以循證醫學的基礎上探索其臨床路徑控制醫療費用的模式。本文通過對歷年來關于臨床路徑控制醫療費用的文獻分析，借助描述分析和對比分析的方法深入探討了臨床路徑和醫療費用之間的關系，并詳細剖析了臨床路徑控制醫療費用的原因，以期能夠幫助我國加快臨床路徑控制醫療費用模式的探索進程，緩解就醫矛盾，逐步建立起貼合中國國情，適應未來發展需要的新型醫療服務模式。

關鍵詞：臨床路徑;醫療費用;控制;分析原因

1數據來源以及分析方法

通過相關性檢索方法將從08年開始到18年結束10年間中國知網數據庫中與國內臨床路徑和醫療費用控制有關的文獻進行檢索，共檢索出文獻325篇，再通過對題目和摘要的初步篩選得到201篇文獻，最后再通過閱讀全文內容，排除與主題不相關以及關系不大的文獻135篇，最終得到190篇文獻進行相關數據的分析。利用Excel軟件可以建立這部分數據的數據庫，再通過數據錄入后運用SPSS軟件對相關數據進行描述分析和對比分析。

2 臨床路徑和醫療費用之間的關系

2.1分析后的基本情況

通過對190篇文獻的分析，其中總共對78個種類的疾病進行了324次臨床路徑和非臨床路徑的對照試驗，在這些對照實驗中有289次是對住院總費用進行了統計，256次對住院天數進行了分析。

通過對文獻中各個學者對臨床路徑和醫療費用相關性文獻的數量進行分析我們可以清楚地發現從2008年到2012年對于臨床路徑和醫療費用控制的研究文獻數量總體呈現上升趨勢，在2012年后則總體呈下降態勢，這樣的分析結果與學者雷樞對于臨床路徑與醫療費用控制的相關性文獻研究中前十年我國主要研究臨床路徑與醫療費用控制，近十年研究醫療衛生改革、電子病歷、臨床路徑管理這一結論相符合?？偟膩碚f，臨床路徑管理和醫療費用控制之間的關系研究文獻主要集中在2010年到2014年，探究其原因主要還是在于國家相關政策的變化和新政策的推行上，近些年來，國家實現了更多中的醫療政策改革，例如單病種付費、按病種付費等控制醫療費用的政策，因此臨床路徑和醫療費用控制的關系研究逐漸呈下降趨勢。

2.2臨床路徑對醫療費用相關因素的影響和關系

第一，從臨床路徑和住院費用關系入手。通過上述289次對臨床路徑與住院總費用關系的研究中，刪除掉46次不存在統計學意義的研究文獻，剩余有243次對照文獻可以納入到統計分析和對照分析中。通過對這些數據分析可以發現在實行臨床路徑管理后其住院總費用降低的部分占比91%，在實施了臨床路徑管理之后患者的住院總費用不降反升的占比9%，卡方檢驗后可以發現這兩者之間的差異能夠有效體現統計學意義，因此我們可以得出結論，實施臨床路徑管理能夠有效降低住院費用。

第二，從臨床路徑管理對住院天數的影響入手。在篩選出的256篇臨床路徑與住院天數的關系研究文獻中，刪除掉3篇臨床路徑與住院天數之間關系不存在統計學意義的對照研究后，最終將253次臨床路徑與住院天數關系的對照研究數據納入到統計數據庫中。經過分析可以發現在實行臨床路徑管理后其住院天數下降的占比93%，而實施了臨床路徑管理之后患者的住院天數的數據上升的占總對照研究組數量的7%，經過卡方檢驗后我們可以明顯發現這兩者之間的數據差能夠有效體現統計學意義，所以可以得出結論，即實施臨床路徑管理能夠有效控制患者住院天數。

第三，根據統計整理后的研究文獻中研究文獻量排在前幾位的病種的臨床路徑管理實施效果入手。經過對單一病種的臨床路徑管理實行效果的對照研究文獻進行統計處理之后可以清楚地發現，其研究文獻數量較多且排在前五位的病種分別是肺炎、2型糖尿病、慢性硬膜下血腫、乳腺癌、老年性白內障。其中前三種病種在實行臨床路徑管理之后患者的住院費用降低概率達100%;而老年性白內障和乳腺癌在實施了臨床路徑管理后雖然沒有全部達到降低患者住院費用的目的，但是也基本有70%左右的患者能夠有效降低住院費用。在經過卡方檢驗之后可以發現不同的病種在進行了臨床路徑管理之后所產生的治療費用之間的差異并不存在實際的統計學意義，因此我們可以認為通過實行臨床路徑管理，這五種病種的醫療費用得到了有效的控制，并且不同病種的治療費用降低情況并沒有明顯差異。

第四，根據實行了臨床路徑管理之后對患者在院期間各項醫療費用造成的影響入手。在通過對路徑管理和醫療費用控制的文獻中的數據進行統一的整理和處理后，將臨床路徑管理對醫療費用中床位費、護理費、材料費、檢查費、診療費、麻醉費、手術費等各項費用造成的影響和變化納入到統計分析中去，可以明顯發現在實施了臨床路徑管理后，上述費用除了材料費和檢查費都呈現明顯的降低趨勢，且所占比例達到60%以上，材料費和檢查費的增加應該是由于實行了臨床路徑管理，患者在院期間需要進行更加細致完整的檢查所致。經過卡方檢驗可以發現不同的醫療費用差異存在著統計學意義，因此可以得出結論，實施臨床路徑管理對住院費用中各項醫療費用的影響存在差異，但總體表明臨床路徑管理能夠有效降低醫療費用。

3臨床路徑控制醫療費用的原因

通過上文對臨床路徑管理和醫療費用之間的關系研究我們可以十分清楚地得出結論，臨床路徑能夠有效控制醫療費用，這個結論與其他學者的相關研究結果是基本相符的。通過上述分析我們可以發現臨床路徑管理能夠有效降低住院天數、各病種以及各項住院費用，并且因為臨床路徑管理，很多病癥在患者住院期間能夠得到更加妥善、安全地治療。

3.1實施臨床路徑管理能夠通過降低住院天數有效控制醫療費用

在上述統計分析的結果可知，在很多研究對照組中，實施臨床路徑管理的對照組其患者的住院天數的數據呈現出明顯的下降趨勢。而在實施臨床路徑管理的對照組中，有超過90%的患者的住院天數得到有效控制。探究其原因主要是因為臨床路徑管理本來就是基于循證醫學的按照時間先后順序控制并執行的醫療程序，在這套醫療程序中每一個節點的處理都有規定的流程以保證時間不被拖延，從而提高治療效率，這樣不但有效提高了資源利用率，還加快了病床的周轉率，進而減少了患者醫療費用的支出。一般地，患者住院天數乘以日均醫療費用支出等于患者醫療總費用，因此即使該患者住院期間日均醫療費用支出沒有降低，但是住院時間少，其醫療費用也會得到有效控制。

3.2 臨床路徑管理可以通過減少過度醫療行為控制醫療費用

在未實行臨床路徑管理的醫療總費用中，除了手術費用之外占據主要部分的有藥品費、檢查費、護理費、床位費等等，而在實施了臨床路徑管理后這些費用明顯下降。這說明了臨床路徑管理能夠有效控制醫生濫用藥物，隨意開具檢查等行為。其原因主要在于臨床路徑管理能夠較為科學合理的安排診療程序，并且嚴格控制了抗菌藥物的使用，同時還去除了不必要的檢查項目，從而有效限制了部分醫務人員通過不必要的檢查項目和開具過量藥物處方來謀取個人利益的失德行為，在很大程度上控制了醫院醫療費用的不合理上漲，也有效緩解了醫務人員和病患之間的矛盾與沖突。

參考文獻：

[1]徐潤龍.臨床路徑：聯系醫療質量和醫療費用的橋梁[J].衛生經濟研究，2010（10）：1.

[2]夏洪，姚旭.臨床路徑在控制醫療費用中的作用[J].現代經濟信息，2018（8）：135.