中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙老年患者康復(fù)的影響探討

史翠華

（丹東市中醫(yī)院預(yù)防保健科，遼寧 丹東 118000）

吞咽功能障礙是一種常見(jiàn)的腦卒中并發(fā)癥，有研究顯示，急性期腦卒中患者發(fā)生吞咽功能障礙的概率約64%[1]。吞咽困難功能障礙不但會(huì)對(duì)患者的飲食造成影響，還會(huì)導(dǎo)致誤吸、脫水等不良后果以及由此導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良等。此外，合并吞咽功能障礙的中分患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，其治療依從性會(huì)大大降低，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。本研究旨在探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)的效果，以期為腦卒中后吞咽障礙患者的臨床護(hù)理提供實(shí)踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2016年1月至2016年12月收治的120腦卒中后吞咽障礙老年患者隨機(jī)分到觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。觀察組中男性患者38例，女性患者22例；年齡61～80歲，平均（65.58±6.62）歲。對(duì)照組中男性患者37例，女性患者23例；年齡61～80歲，平均（65.54±6.60）歲。觀察組及對(duì)照組研究對(duì)象的性別、年齡等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對(duì)象的臨床基線資料均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組研究對(duì)象施以常規(guī)護(hù)理，主要包括指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練，并將訓(xùn)練融入日常的生活中。觀察組在此基礎(chǔ)上施以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，選擇患者的風(fēng)池、合谷、頰車、翳風(fēng)、廉泉穴位行穴位按摩，具體按摩步驟如下：雙手揉按患者的面部，手指揉按患者的風(fēng)池穴、頰車穴、翳風(fēng)穴、廉泉穴，然后使用雙手食指按揉上述穴位。同時(shí)使用大拇指對(duì)合谷穴進(jìn)行按揉，每天按揉兩次，每穴每次按揉50次，注意按摩時(shí)動(dòng)作要協(xié)調(diào)，手法應(yīng)柔和，速度和用力要均勻，注意保持動(dòng)作的連續(xù)性，一旦患者的出現(xiàn)痛、脹、麻、酸感則立即暫停按摩。

1.3 觀察指標(biāo)：采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)兩組研究對(duì)象的康復(fù)效果進(jìn)行比較分析，康復(fù)效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：患者的洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)未發(fā)生任何改變；②有效：患者的洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果顯示分級(jí)提高至3級(jí)；③顯效：患者的洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果顯示分級(jí)提高至2級(jí)；④痊愈：患者的洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果顯示分級(jí)提高至1級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組無(wú)效8例，有效10例，顯效24例，痊愈18例，總有效率為86.67%（52/60）；對(duì)照組無(wú)效26例，有效12例，顯效14例，痊愈8例，總有效率為56.67%（34/60）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，觀察組的康復(fù)總有效率顯著提高，P＜0.05。

3 討 論

吞咽功能障礙是一種常見(jiàn)腦卒中并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳等，癥狀輕者會(huì)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)的攝入產(chǎn)生影響，癥狀重者會(huì)引發(fā)肺炎或營(yíng)養(yǎng)不良甚至死亡的發(fā)生。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦卒中主要是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上患者出現(xiàn)飲酒飽食、情志不遂、勞逸失度等或由于外邪侵襲等導(dǎo)致機(jī)體臟腑血隨氣逆，陰陽(yáng)失調(diào)，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，肝陽(yáng)暴張，橫竄經(jīng)脈，夾痰夾火所致[2]。腦是腦卒中吞咽困難的病位所在，筆者認(rèn)為其病機(jī)主要為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，體內(nèi)氣血逆亂，并沖于腦，導(dǎo)致局部循環(huán)氣血不暢，瘀滯經(jīng)脈，導(dǎo)致咽喉無(wú)用，最終引發(fā)吞咽困難。穴位按摩是一種中醫(yī)外治的手段，是主要以手法作用在機(jī)體的表面特定穴位或部位，通過(guò)對(duì)機(jī)體自身功能活動(dòng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而起到治療疾病的效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的康復(fù)總有效率顯著提高，結(jié)果表明，通過(guò)穴位按摩中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的吞咽障礙癥狀。分析原因可能是由于通過(guò)穴位按摩可對(duì)機(jī)體的陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并起到理筋整復(fù)，舒筋通絡(luò)，活血化瘀，補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。通過(guò)對(duì)廉泉、頰車、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷穴進(jìn)行按摩，可起到疏利咽喉，通條經(jīng)氣的作用。同時(shí)在按摩過(guò)程中主要以平補(bǔ)平泄或補(bǔ)法進(jìn)行按摩，避免了泄法對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的強(qiáng)刺激作用，有效防止了病情的加重。穴位按摩可激發(fā)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)之氣，并能調(diào)節(jié)身體的功能，對(duì)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生疏通作用。穴位是氣血匯聚之處，通過(guò)穴位按摩，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)得氣感，再通過(guò)經(jīng)氣運(yùn)行的激發(fā)作用，起到一定的疏通經(jīng)絡(luò)作用。通過(guò)對(duì)廉泉、頰車、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷穴位進(jìn)行按摩，可刺激機(jī)體產(chǎn)生復(fù)合感，通過(guò)這些感覺(jué)刺激，可對(duì)機(jī)體的免疫網(wǎng)絡(luò)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，有效促進(jìn)了患者吞咽功能的恢復(fù)[3]。

綜上所述，在老年腦卒中后吞咽障礙患者中施以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的吞咽障礙癥狀，并能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。