腹腔鏡微創疝修補術在腹股溝疝中的應用效果觀察

姜 峰

（丹東市第一醫院普外科，遼寧 丹東 118000）

腹股溝疝有腹股溝直疝與斜疝之分，臨床上以斜疝最為常見，占到90%左右[1]。腹股溝疝的治療以手術為主，隨著微創外科技術的不斷發展，腹腔鏡疝修補術得到應用。本研究探討了腹腔鏡微創疝修補術在腹股溝疝的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2015年4月至2017年3月80例腹股溝疝患者，均為男性，年齡為43～68歲，平均年齡（51.80±6.49）歲，腹股溝直疝28例，腹股溝斜疝52例，根據患者意愿將其分為微創組與對照組，兩組一般臨床資料方面對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。微創組：患者氣管插管靜脈復合麻醉，取頭低腳高位，在患側肚臍旁2 cm左右的位置開1個主操作孔置入腹腔鏡，以及2個副操作孔以建立CO2氣腹，維持氣腹壓在10～15 cm Hg。切開腹直肌前鞘，游離腹膜外間隙，找到疝囊，對于直疝直接將疝囊與腹壁進行剝離，對于斜疝將疝囊從精索下鈍性撕離。最后用聚丙烯補片（15 cm×10 cm）覆蓋疝環，并進行固定，排氣退鏡，逐層關閉切口。對照組：患者實施硬膜外麻醉，在腹股溝韌帶中點上方，開一個與腹股溝韌帶平行的斜行切口6 cm左右，鈍性分離皮下組織，避免傷及神經，找到疝囊后，對于較大的疝囊進行游離與高位結扎，對于較小的疝囊可不必切開，在 精 索 后 方放置聚丙烯補片（15 cm×10 cm），并進行固定，排氣退鏡，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標：記錄手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后疼痛持續時間、臥床時間等，記錄術后并發癥及半年內的復發率。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較：微創組手術時間為（43.71±4.84）min，術中出血量為（23.75±8.53）mL，術后疼痛持續時間為（1.27±0.95）d，臥床時間為（1.51±0.65）d；對照組手術時間為（35.42±5.66）min，術中出血量為（54.97±12.57）mL，術后疼痛持續時間為（2.54±1.17）d，臥床時間為（2.94±0.77）d，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發癥及復發率比較：微創組術后并發陰囊血腫2例（5.0%），尿儲留3例（7.5%），復發率0例（0.0%）；對照組術后并發陰囊血腫6例（15.0%），尿儲留6例（15.0%），復發率0例（0.0%）；術后并發癥比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝的傳統手術方法包括有張力疝修補術和無張力疝修補術，其中有張力疝修補術及無張力疝修補術更為安全、適用，缺點較有張力疝修補術少，有利于維持腹股溝區的正常解剖結構，術后并發癥少，復發率低，所以在臨床上的應用更廣泛[2-3]。隨著微創外科技術的不斷發展，腹腔鏡疝修補術的創傷更小，對腹股溝管結構的影響更小，受到醫師及患者的歡迎。但對于腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術究竟孰優孰劣，一直以來都是血癥爭議的熱點。有報道顯示，腹腔鏡疝修補在降低術后并發癥率和復發率方面較無張力疝修補術并無明顯的優勢，甚至更高[4]。雖然腹腔鏡疝修補術屬于微創，出血少，疼痛輕，恢復快，但手術時間延長，且住院費用高昂。而又研究認為，對于雙側疝與復發疝采取腹腔鏡疝修補術療效較好，特別是對于復發疝，可不必經原手術入路，可避免對原瘢痕組織造成二次傷害，能夠減輕對腹股溝區重要血管及神經的傷害，甚至有人指出腹腔鏡疝修補術可作為雙側疝治療的“金標準”[5]。本研究結果顯示，腹腔鏡疝修補術出血少，術后疼痛減輕，術后并發癥少，患者恢復快，并且復發率與無張力疝修補術無明顯差異。

綜上所述，腹股溝疝采取腹腔鏡疝修補術治療具有微創、安全、有效的特點，值得臨床推廣。