陰道超聲聯(lián)合血HCG在監(jiān)測(cè)異位妊娠保守治療中的應(yīng)用價(jià)值

孫若晶

（遼寧省東港市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 東港 118300）

近些年，異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，其發(fā)病年齡趨于低齡化，越來(lái)越多的年輕患者要求在治療異位妊娠的同時(shí)最大限度的保全生育功能，因此保守治療已經(jīng)成為目前異位妊娠治療的一個(gè)重要手段，但保守治療往往存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，若治療不當(dāng)甚至?xí)?dǎo)致破裂大出血，從而威脅患者的生命安全，因此對(duì)保守治療效果的監(jiān)測(cè)尤為重要。陰道超聲與血HCG檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用，可以將異位妊娠在未破裂之前得到早期診斷，并且為臨床對(duì)異位妊娠保守治療提供了重要、有效的科學(xué)參考依據(jù)，具有便捷、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、可及時(shí)顯示治療效果等優(yōu)點(diǎn)。筆者旨在探討陰道超聲與血HCG聯(lián)合檢查在監(jiān)測(cè)異位妊娠保守治療中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床提供有效的指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年1月至2018年5月在我院行藥物保守治療的72例異位妊娠患者的臨床資料，患者年齡21～38歲，平均（26.64±3.31）歲；停經(jīng)時(shí)間41～70 d，平均（52.24±5.53）d；就診時(shí)多伴有停經(jīng)史、下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血史。尿HCG均為陽(yáng)性，血HCG水平為100～2650 mIU/mL，保守治療前陰道超聲檢查宮內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，附件區(qū)均發(fā)現(xiàn)包塊，65例患者合并不同程度盆腔積液。超聲圖像附件區(qū)包塊表現(xiàn)為不均勻低回聲型的有63例，包括包塊＜4 cm有58例，包塊≥4 cm有5例；附件區(qū)包塊表現(xiàn)為環(huán)狀回聲型的有8例。臨床排除特殊部位的異位妊娠，患者無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血癥狀，且均無(wú)藥物保守治療禁忌證。

1.2 方法。保守治療方案：甲氨蝶呤0.4 mg/（kg·d）肌內(nèi)注射，每日1次，連用5 d，使用甲氨蝶呤后第4、7、14天，均采血行血HCG檢測(cè)，記錄患者的血HCG水平。并同時(shí)予以陰道超聲檢查。分析總結(jié)患者的陰道超聲的圖像變化及對(duì)應(yīng)的血HCG水平變化情況。陰道超聲檢查：采用GE公司Logic7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率8～11 MHz，對(duì)盆腔進(jìn)行全方位掃查，觀察子宮腔及附件情況，注意宮腔內(nèi)有無(wú)假孕囊，并記錄子宮的大小、子宮內(nèi)膜的厚度，附件區(qū)包塊的大小、包塊的性質(zhì)以及盆腔內(nèi)積液的范圍。保守治療后重點(diǎn)觀察包塊的性質(zhì)、大小以及盆腔積液量的變化。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)。成功標(biāo)準(zhǔn)：治療期間患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀逐漸減輕至消失；附件區(qū)包塊逐漸縮小至消失，盆腔積液量明顯減少至消失；血HCG持續(xù)下降至正常。失敗標(biāo)準(zhǔn)：臨床腹痛、陰道流血癥狀加重，并出現(xiàn)內(nèi)出血征象；附件區(qū)包塊不縮小或增大，盆腔積液量無(wú)減少或增多；血HCG不下降或上升。

2 結(jié) 果

陰道超聲檢查結(jié)果顯示，72例異位妊娠患者中，所有患者均發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，65例患者合并不同程度盆腔積液。超聲圖像附件區(qū)包塊表現(xiàn)為不均勻低回聲型有63例，其中包塊大小＜4 cm有58例，保守治療成功50例，治療成功率為86.2%。包塊≥4 cm有6例，保守治療均失敗；超聲圖像附件區(qū)包塊表現(xiàn)為環(huán)狀回聲型有8例，保守治療成功5例，治療成功率為60%。保守治療未成功4例中，包塊內(nèi)均可見(jiàn)妊娠囊及卵黃囊回聲，其中1例并可見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)。未成功病例中保守治療前血HCG水平均≥2000 mIU/mL。陰道超聲檢查結(jié)果顯示附件區(qū)包塊＜4 cm，血HCG水平＜2000 mIU/mL時(shí)，行保守治療的效果會(huì)更佳；陰道超聲檢查結(jié)果顯示附件區(qū)包塊≥4 cm，血HCG水平≥2000 mIU/mL時(shí)，行保守治療極易失敗。

3 討 論

異位妊娠是一種較為常見(jiàn)的臨床急腹癥，也是威脅早孕期婦女生命安全的一種常見(jiàn)急腹癥。由于異位妊娠發(fā)病年齡的年輕化，通過(guò)藥物保守治療最大限度保全患者生育功能已經(jīng)成為當(dāng)前臨床治療異位妊娠的常見(jiàn)治療方案。早期診斷是保守治療成功的關(guān)鍵，也是降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的重要前提[1]。陰道超聲檢查具有分辨率高、快速、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，且不受肥胖、腸氣等因素的影響，且還能獲得清晰的血流信息，與血HCG檢查能早期診斷出異位妊娠，幫助臨床及時(shí)確定治療方案。血HCG水平的高低可反映滋養(yǎng)細(xì)胞的活躍程度，有大部分學(xué)者將血h-βCG水平＜2000 mIU/mL作為保守治療的重要參考指標(biāo)[2]。因此本研究中，對(duì)行保守治療的患者行陰道超聲與血HCG聯(lián)合監(jiān)測(cè)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，隨著患者的附件區(qū)包塊縮小，血HCG會(huì)隨之降低。附件區(qū)包塊＜4 cm，血HCG濃度＜2000 mIU/mL時(shí)，行保守治療的效果會(huì)更佳；陰道超聲檢查結(jié)果顯示附件區(qū)包塊≥4 cm，血HCG濃度≥2000 mIU/mL時(shí)，行保守治療極易失敗。分析原因可能是由于當(dāng)包塊直徑大小≥4 cm時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性大大降低，而小包塊對(duì)化療藥物的敏感性更高有關(guān)[3]。本研究中異位妊娠的附件區(qū)包塊陰道超聲圖像主要分為兩類：非特異性包塊和環(huán)狀回聲包塊。非特異性包塊表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)于卵巢外側(cè)可見(jiàn)不均勻低回聲包塊，邊界較清晰，形態(tài)不規(guī)則。環(huán)狀回聲包塊是未破裂型異位妊娠的特征性表現(xiàn)，超聲圖像表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)卵巢外側(cè)可見(jiàn)圓形或橢圓形中等回聲環(huán)，環(huán)壁較厚，有的環(huán)內(nèi)還顯示妊娠囊及卵黃囊回聲，甚至伴或不伴有胎芽及原始心管搏動(dòng)。環(huán)周邊可見(jiàn)豐富環(huán)狀彩色血流信號(hào)。

綜上所述，在異位妊娠中采用陰道超聲與血HCG聯(lián)合監(jiān)測(cè)，可為異位妊娠的保守治療提供指導(dǎo)參考依據(jù)。