血清C-反應蛋白在小兒肺炎診斷中的臨床意義

張 雪

（遼寧省盤錦市中心醫院遼河院區兒科，遼寧 盤錦 124000）

小兒肺炎是小兒階段當中較為常見的一種疾病，臨床上對于這種疾病進行準確的判斷，分析引起肺炎發病的病原體具有一定的困難。現如今因為對肺炎支原體認識程度相對提升，所以肺炎支原體肺炎感染的患兒會表現出一定增加的趨勢。特別是在進行流行高峰期間，大約能夠達到50%的感染率[1]。血清C-反應蛋白是急性期當中反應蛋白當中的一種，它在人體當中廣泛地存在，而且形成與抗原進入機體的初期，這也是炎性刺激過程中形成的急性期時相蛋白。從健康人血液的角度來看血清C-反應蛋白含量不超過3 mg/L，但存在炎癥的時候血清C-反應蛋白短期之內會迅速增高。因此血清C-反應蛋白能夠當作對于一些疾病急性期進行衡量的重要指標，它能夠有效地促進對患兒疾病進行早期診斷和鑒別。針對于此，本研究分析血清C-反應蛋白對于小兒肺炎進行診斷的價值，現將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的調查時間選自2016年3月至2017年8月，本研究選擇90例小兒肺炎患兒作為本研究的觀察組，其中男性患兒43例，女性患兒47例，患兒的年齡區間為0.6～8歲，患兒的平均年齡為（4.8±1.4）歲，其中有病毒性肺炎、支原體肺炎和細菌性肺炎患兒，分別30例；同期選擇進行體檢的兒童30例作為對照組，其中男性和女性比例為16∶14，調查對象的年齡區間為0.5～8歲，平均年齡為（4.7±1.6）歲。對于本研究的所有患兒的病情表現進行判斷，患兒存在有咳嗽和咳痰情況28例，存在有胸痛的患兒30例，存在咳血癥狀的患兒8例，呼吸困難的患兒4例。除此以外本研究存在肺部濕啰音的35例，存在干啰音患兒33例，本研究所有患兒的體溫在37.5～39.6 ℃，本研究患兒的平均體溫為（38.2±0.5）℃，本研究所有患兒家屬對本研究均知情，而且在知情同意書上簽字，本研究通過我院倫理委員會的認可和批準。

1.2 方法：采集本研究所有研究對象的新鮮的血液標本，如果患兒當天采集的標本不能夠及時的進行檢測，需要將標本保存在零下20 ℃的環境中，在使用以前選擇進行37 ℃的快速解凍。C-反應蛋白測定選擇采用全自動生化分析儀進行，對于樣本的采集和樣本操作程序需要嚴格按照說明書進行。試劑組成，主要涉及到R1：氯化鈉、聚乙二醇、Tris-HCL緩沖液；R2：表面活性劑和抗人C-反應蛋白抗體；樣本和試劑體積的比：S∶R1∶R2=2∶225∶75。反應類型選擇，反應方向向上，終點方法。檢測時所使用的檢測方法是速率散射免疫比濁法，應用酶聯免疫吸附方法和膠乳凝集方法，最常應用的主要是速率散射免疫比濁方法。酶聯免疫吸附方法需要先將特異性抗體包被在塑料的微孔板當中，同時捕捉標本當中的抗原，之后將酶標特異性抗體加入其中，再加入酶的底物以后進行顯色，顯色的主要程度會對標本中當中的病毒抗原量進行反應。

1.3 觀察指標：觀察并比較本研究所有研究對象的C-反應蛋白量的相關情況。

1.4 統計學分析：將本研究的所有數據調入統計學軟件中進行檢驗，統計學軟件版本選自為IBM SPSS26.0，對于本研究所有的計量資料，選擇采用t值檢驗，P＜0.05差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 C-反應蛋白檢查結果：C-反應蛋白被臨床上當作是較為靈敏的一種急性時相反應指標，而且C-反應蛋白在不能控制的細菌性肺炎當中表現為持續上升的狀態，當患兒恢復正常以后會下降到正常狀態，與白細胞總數，紅細胞沉降率和多形核細胞等具有密切相關性。而且C-反應蛋白的值在細菌性肺炎當中的指標明顯高于支原體肺炎，也明顯高于病毒性肺炎，相互比較，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義；與對照組患兒進行比較，三種肺炎患兒的C-反應蛋白水平都明顯高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 C-反應蛋白的檢測具體情況：①病毒性肺炎組：本組患兒30例，C-反應蛋白水平超過10 mg/L的陽性病例為4例，陽性率為16.00%，血清C-反應蛋白水平為（16.5±8.6）mg/L，白細胞總數為8.7±1.5×109/L；②支原體肺炎組：本組內患兒30例，C-反應蛋白水平超過10 mg/L的陽性病例為7例，陽性率為25.00%，血清C-反應蛋白水平為（18.4±9.3）mg/L，白細胞總數為8.9±1.6×109/L；③細菌性肺炎組：本組患兒30例，C-反應蛋白水平超過10 mg/L的陽性病例為25例，陽性率為92.59%，血清C-反應蛋白水平為（56.4±13.4）mg/L，白細胞總數為16.5±3.6×109/L；④健康對照組：本研究組內研究對象30例，C-反應蛋白水平為（2.1±1.6）mg/L。

3 討 論

C-反應蛋白是一種急性時相蛋白，它能夠有效地結合細胞壁的磷脂膽堿和核染色質，有效地引發補體C3b沉著在微生物上面，從而細菌被表達C3b受體的吞噬細胞所吞沒。病毒在細胞內的繁殖細胞膜一般都不存在暴露磷脂的情況，所以不可以觸發C-反應蛋白的形成和結合。在細菌感染以后通常會出現在細胞外，這會使得兩邊細胞膜相互分離，可以將磷酸膽堿分子充分暴露，借助IL-6傳達給肝臟，并且促進C-反應蛋白產生[2]。

本研究分析血清C-反應蛋白在小兒肺炎診斷當中的臨床價值。從本研究結果能夠證實C-反應蛋白檢測可有效地確定小兒肺炎的相關病情。在進行疾病檢測的時候，檢測和治療也存在差異。患兒的組織出現損傷或者是機體出現感染的時候，在巨噬細胞影響之下C-反應蛋白合成會明顯增加，而且濃度水平明顯高于常人群[3-6]。C-反應蛋白是在血液當中所發現的一種能夠和肺炎球菌C-多聚糖結合的急性期反應物質，這主要通過肝臟合成形成一種屬于γ球蛋白的蛋白體。如果機體在遭受到因為各種原因而導致的炎癥侵犯的時候，那么機體在應激狀態之下，就會通過炎性淋巴因和TNF等對肝臟上皮細胞產生刺激作用，進而形成C-反應蛋白，通常患兒在感染以后12 h內C-反應蛋白量就會迅速增高，因此這一項指標也是作為感染性肺炎進行診斷和鑒別的較好指標。

C-反應蛋白的檢測過程中不會受到患兒性別、年齡和血液、環境等各種因素的影響，相比WBC計數，C-反應蛋白卻更加的靈敏可靠，同血培養相比，由于血培養時間較長，優于血培養。從本研究的研究結果能夠看出，C-反應蛋白在對細菌性肺炎進行測定的時候，能夠表現出典型的價值，C-反應蛋白在患兒體內的數值明顯要高于病毒性肺炎和支原體肺炎，因此具有典型的價值性。

綜上所述，對于小兒肺炎患兒選擇采用血清C-反應蛋白進行檢測能有效地診斷小兒肺炎，同時也能夠更好的區分細菌性肺炎和病毒性肺炎以及支原體肺炎，能夠當做是對于細菌性肺炎進行鑒別的一個重要的輔助診斷標準，為患兒及時應用抗生素治療提供可行性的依據，具有推廣使用的研究價值。