剖宮產術后腸梗阻的臨床分析與治療探究

袁 凌

（文山州婦幼保健院，云南 文山 663000）

近年來，由于多種因素使得剖宮產率呈現逐年增加趨勢，據相關數據統計，每年剖宮產率可達到65%左右[1]，且二次剖宮產率也在不斷增加，剖宮產術是產科領域中的重要手術，由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍生兒生命的有效手段[2]。隨之而言術后并發癥問題日益凸顯。尤其術后腸梗阻是剖宮產極易出現的并發癥，容易導致腸穿孔或者腸壞死，甚至威脅患者生命安全。因此，及早診斷及治療剖宮產術后腸梗阻患者具有重要意義。本文選取9例剖宮產術后腸梗阻患者作為此次研究對象，分析剖宮產術后腸梗阻的臨床特點與治療方法、效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所選取的9例剖宮產術后腸梗阻患者來源于我院自2017年1月至2017年12月收治的患者，所有患者均符合腸梗阻診斷標準。納入標準：符合剖宮產適應證，臨床表現為：腹痛、付賬、肛門排氣停止、排便困難等；理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫學倫理會同意。排除標準：嚴重心腎功能、精神病者。年齡22～35歲，平均年齡（26.34±1.23）歲；手術時間30～70 min，平均時間（53.12±2.45）min；胎兒體質量3120～3745 g，平均體質量（3456.12±23.35）g；行剖宮產原因：主動要求剖宮產2例，重度子癇前期2例，剖宮產再孕3例，臀位2例。

1.2 方法。X線檢查：患者取站立位，行腹部X線檢查，觀察X片圖像特征。治療方法：給予保守治療，患者禁飲食，糾正水電解質紊亂，采用抗生素治療，持續減壓胃腸，給予腸外營養支持。采用溫肥皂水灌腸，每日3次，2 d給予腹部X線檢查。也可根據患者病情，服用胃腸動力藥物。鼓勵產婦多在床上翻身，拔出尿管后，鼓勵下床活動。若保守治療無效，及時給予手術治療，手術治療時機：保守治療3 d后，患者臨床癥狀未改善，甚至腹痛加重，范圍增大，體溫升高及血壓下降，腹痛為持續性疼痛。

1.3 療效標準：術后腸梗阻治愈標準：患者肛門正常排氣及排便，胃管引流液不含膽汁，腹部不再隆起，無硬塊感，血象、胃腸道功能、腸鳴音恢復正常，患者飲食后不再出現腸梗阻臨床癥狀[3]。

2 結 果

2.1 檢查結果：通過腹部X線檢查，9例剖宮產術后腸梗阻患者中可見氣液平面，腸管積氣，有壓痛、腸鳴音減弱、腹部膨脹等，部分患者出現惡心、嘔吐。本次9例患者中，3例患者病癥較重，出現腹痛及進行性加重，2例術后排便困難，2例腸鳴音減弱，2例有腸管積氣。

2.2 治療結果：9例患者經過1周保守治療后，腸梗阻癥狀全部消失，均治愈出院，治愈率100%。

3 討 論

剖宮產術后腸梗阻發病機制較復雜，可能由于剖宮產術后胃腸動力較弱，減弱了腸蠕動及其腸鳴音，而術后腸粘連也是發生腸梗阻的重要原因[4]。剖宮產術后腸梗阻多發生于術后1～3 d內，以腹脹為主，其次為腹痛、肛門排氣排便停止。通過腹部X線檢查，可見到液平及腸管積液，多數患者腸鳴音減弱。急性假性結腸梗阻的臨床癥狀不典型，腸鳴音減弱或者小時，腹部有壓痛，但肌緊張不明顯，極易與產后切口疼痛混淆，造成漏診[5]。在本次研究中，通過X線檢查，得到剖宮產術后腸梗阻患者中可見氣液平面，腸管積氣，有壓痛、腸鳴音減弱、腹部膨脹等，部分患者出現惡心、嘔吐[6]。此外，還應區別對待術后早期炎癥腸梗阻與急性假性腸梗阻，進而給予及時治療。

臨床多以保守治療為主，通過禁食及禁水，實現持續有效的胃腸減壓，糾正水電解質平衡，有效控制其感染[7]；積極給予腸外營養支持治療，若有必要，可給予腎上腺皮質激素及生長抑素治療。在保守治療無效后，可采用手術治療。但在手術治療時，應根據患者實際病情，確定梗阻部位，選擇正確手術時機[8-9]。

鑒于剖宮產術后腸梗阻發病機制不明確，除了發現腸梗阻后給予相應保守治療外，還應做好剖宮產術后患者的預防工作。在很大程度上由于剖宮產后，活動受限，使得腸蠕動減弱，進而發生腸梗阻。這就要求做好剖宮產術前的預防鍛煉工作，首先，術前6 h禁食禁水，避免由于食物集聚而導致腸蠕動減弱；其次，在剖宮產手術過程中，堅持無菌操作，動作適宜輕柔，避免腸管刺激導致不必要的損傷；再次，手術切口不適宜過大，可有效減少對其他臟器的損害[10]；最后，鼓勵患者術后盡早做翻身活動或者下床活動，由護士人員或者家屬的幫助下，多在床上翻身，拔出尿管后，鼓勵下床活動，可促進血液循環及胃腸功能的恢復，盡早通氣，有效避免腸粘連的發生。此外，還應加強術后腸內營養，飲食應多樣化，多食用高蛋白質、維生素的食物，增強自身體質，防止術后腸梗阻的發生。

綜上所述，剖宮產術后一旦發現腹痛或者腹脹等癥狀，應立即就診，及早治療，可提高臨床治愈率。