觀察發病4 h內瑞替普酶溶栓治療與急診PCI治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者左心功能的影響

張 一

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

STEMI是心血管疾病中的急危重癥，其病因主要是由于冠狀動脈斑塊破裂引起血管急性閉塞從而導致供血的心肌發生急性缺血、壞死，其最有效的治療措施是恢復梗死心肌的再灌注。直接PCI和急診靜脈溶栓治療是常用的再灌注治療措施。雖然直接PCI是目前治療STEMI的首選方案，然而各種原因導致的就診至球囊擴張（D2B）時間延遲大大降低了直接PCI的優勢。在一些不能開展急診PCI治療的醫院，靜脈溶栓治療為患者贏得早期持續再灌注的時間[1-3]。本研究旨在對比急診瑞替普酶溶栓治療與急診PCI對發病4 h以內的STEMI患者左心功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2014年5月收治的100例STEMI患者，按照治療方法將其分為對照、觀察兩組。對照組50例，男27例，女23例，年齡42～65歲，平均年齡（56.21±2.78）歲，其中前壁梗死20例，下壁梗死11例，下壁+后壁+右心室梗死15例，其他部位梗死4例；觀察組50例，男27例，女23例，年齡43～67歲，平均年齡（56.21±2.78）歲，其中前壁梗死19例，下壁梗死13例，下壁+后壁+右心室梗死13例，其他部位梗死5例。所有患者均發病＜4 h；符合STEMI的診斷標準，且排除有溶栓禁忌證的患者。將兩組年齡、性別、發病時間、梗死部位等一般資料進行對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：所有患者均在發病4 h內接受再灌注治療。對照組采用靜脈溶栓治療：給予低分子肝素100 U/kg靜脈注射，隨后將瑞替普酶18 mg+0.9%NS10 mL分次靜推3 min，間隔30 min。根據癥狀、心電圖變化及心肌標志物等指標判斷溶栓均再通。觀察組采用直接PCI治療：參照2012中國經皮冠狀動脈介入治療指南[4]。PCI治療后梗死相關血管血流達到TIMI3級。

1.3 評價指標：評價兩組入院時及治療1周后的Killip分級；采用多普勒超聲心動圖，通過測定左心室收縮及舒張末期容積分別計算患者入院時及1個月后的左室射血分數（LVEF），左室舒張末徑（LVEDD），室壁運動積分指數；測定所有患者入院時以及治療1月后氨基末端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）水平。

1.4 統計學方法：將結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數±標準差（±s）表示，若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

治療1周后，兩組killip分級均顯著優于入院時（P＜0.05），其中觀察組4.0%與對照組6%無明顯差別（χ2＝0.421，P＝0.516）；治療1個月后兩組NT-ProBNP含量均顯著低于治療前，其中觀察組平均BNPNT-ProBNP含量（378.29±8.79）pg/mL與對照組（379.18±7.98）pg/mL無顯著差異（t＝0.530，P＝0.597）。兩組治療1個月后心功能指標無顯著差異（P＞0.05），差異無統計學意義。

3 討 論

近年來STEMI的治療發展迅速，急診再灌注治療已成為很多醫院的常規治療手段。急診PCI可快速開通閉塞的冠狀動脈，減小心肌壞死面積，將心肌壞死對患者心功能的影響降至最低；瑞替普酶是第三代溶栓藥物，可將纖維蛋白溶解酶原激活成具有活性的纖維蛋白溶解酶，能有效降解血栓中的纖維蛋白起到溶栓作用。本研究中治療1周后兩組心功能killip分級對比無差別（P＞0.05），1個月后評價兩組患者相關心功能指標均顯著優于治療前（P＜0.05），但觀察組與對照組比較則無明顯差異（P＞0.05），表明發病4 h內行急診PCI治療與急診瑞替普酶溶栓治療，對于ST段抬高型心肌梗死患者的心功能影響無差別。

綜上所述，急診瑞替普酶溶栓與急診PCI對于ST段抬高型心肌梗死患者均具有顯著療效，血管再通率高，治療1個月后兩組患者心功能比較無明顯差別。在一些基層醫院，在患者發病不能立即給予PCI治療的醫院，可選擇瑞替普酶溶栓治療。