高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷的預后分析

石 介 孟 偉 賈 軍

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

重型顱腦外傷患者并發腦血腫或者腦水腫的概率較高且易出現神經功能障礙，術后易出現感染、癲癇等并發癥，患者預后不佳，必須為患者提供得當的治療方式。此次研究旨在分析2015年8月至2017年5月我院收治的重型顱腦外傷患者應用高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院接受重型顱腦外傷患者中隨機選取67例，排除嚴重精神異常和障礙患者、神經功能障礙患者，將抽取對象分為2組，試驗組（n=36）女性16例，男性20例，年齡41～87周歲，平均（63.4±4.2）歲，參考組（n=31）女性13例，男性18例，年齡40～86周歲，平均（64.2±4.1）歲。所抽取對象應用隨機雙盲法分為2組后其基本資料經對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參考組患者接受標準外傷大骨瓣減壓手術治療，調整患者體位為俯臥位或者仰臥位并進行全身麻醉，麻醉成功后開顱使患者顱骨后開窗得到充分暴露，然后將損傷腦組織以及血腫清除干凈，復位腦疝后行減張縫合治療以及去骨瓣減壓[1]。試驗組患者同時接受高壓氧治療，調節治療壓力為2個大氣壓，在穩壓情況下協助并指導患者進入高壓氧艙，持續吸純氧40 min，休息10 min后再吸氧40 min[2]。

1.3 觀察項目：預后良好為患者恢復效果較好或者輕度殘疾，預后不良為患者植物生存狀態或者重度殘疾。比較2組患者預后情況，同時應用格拉斯哥昏迷量表評估于患者治療前后進行病情評估。

1.4 統計學方法：本次研究應用軟件SPSS17.0分析數據資料，計數資料采用（n，%）表示，組間差異χ2或者t檢驗進行比較，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者預后情況比較：試驗組預后良好患者為28例，預后不良患者為8例，預后良好率為77.78%，參考組預后良好患者為16例，預后不良患者為例，預后良好率為41.94%，2組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后GCS評分比較：2組患者治療前GCS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組患者GCS評分明顯較參考組患者高，2組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

標準外傷大骨瓣減壓手術能夠使重型顱腦外傷患者損傷區得到充分暴露并可探明出血區，從而可及時采取徹底的止血措施，同時還可對眶回、顳葉前回、額葉前回等壞死以及挫傷腦組織進行徹底清除，此外還可使橋靜脈、巖竇、橫竇等撕裂出血得到有效控制，能夠避免術后再出血現象的發生[3]。與傳統減壓手術相比，標準外傷大骨瓣減壓手術優勢更加明顯，可使血腫等會對腦干產生機械性壓迫異物得到清除，使顱內高壓得到充分有效的降低，從而使引發繼發性或者間接性腦損害的物理因素得到去除，有助于促進患者預后改善[4]。高壓氧治療可使患者的繼發性腦損害得到明顯減輕，使高動脈血氧分壓得到提高，從而使腦組織氧含量獲得顯著增加，減輕其腦缺氧癥狀，能夠對自由基生成產生抑制作用，對于推動腦細胞代謝以及減輕顱腦損傷能量代謝障礙均可發揮重要作用，因而能夠使繼發性腦損傷得到顯著減輕并可有效修復腦細胞功能障礙。此外，高壓氧治療還可使患者腦損傷區葡萄糖代謝功能得到減輕，使腦細胞攝取葡萄糖能力得到提高，有助于加快大腦功能恢復，推動患者快速覺醒[5]。

表1 2組患者治療前后GCS評分比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后試驗組 36 6.16±2.36 12.76±3.28參考組 31 6.21±2.38 9.82±4.16 t 0.0924 3.4633 P 0.9266 0.0009

此次研究中，試驗組預后良好率為77.78%，參考組預后良好率為41.94%，2組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者治療前GCS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組患者GCS評分明顯較參考組患者高，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，重型顱腦外傷患者應用高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術可使患者的生存質量以及預后得到明顯改善。