鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型脫位的療效觀察

張雪峰

（吉林省白城中醫(yī)院骨科，吉林 白城 137000）

在骨科肩鎖關(guān)節(jié)脫位是比較常見的疾病，多見于青年人，多由肩部運動損傷所致。目前將肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用Tossy分型：Ⅰ型和Ⅱ型一般主張保守治療，而Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位常需內(nèi)固定治療，多用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定復(fù)位臨床效果較好。為此，筆者回顧所在醫(yī)院2008年8月至2016年8月間經(jīng)診斷明確的128例肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型脫位采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本本組128例患者中，男性85例，女性43例；年齡24～60歲，平均為（39.8±4.5）歲；損傷部位：右側(cè)84例，左側(cè)44例；損傷病因：交通事故傷76例、運動傷27例，高空墜落傷25例；從受傷至手術(shù)治療時間為1～6 d，平均（4.6±0.6）d。所有本組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷均采用內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后根據(jù)實際病情給予常規(guī)檢查，如化驗、心電、影像學(xué)檢查等。應(yīng)在第一時間內(nèi)采集病史、完善病歷。并對患者手術(shù)適應(yīng)證和對手術(shù)的耐受能力進(jìn)行評估，促使手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3 手術(shù)方法：患者均采用平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，多取臂叢阻滯麻醉或全麻。皮膚常規(guī)清毒后取長6～8 cm繞肩峰孤形切口，常規(guī)依次切開，顯露肩峰及肩鎖關(guān)節(jié)后，探查肩鎖韌帶、喙鎖韌帶損傷情況后預(yù)彎鋼板鉤。并將鎖骨鉤鋼板緊貼鎖骨后方插入肩峰下，利用杠桿原理復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，并依次轉(zhuǎn)孔、螺釘固定鋼板。經(jīng)C臂透視證實關(guān)節(jié)復(fù)位及內(nèi)固定物位置滿意后，修復(fù)斜方肌。三角肌止點和肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊。依次縫合切口，無菌敷料覆蓋，術(shù)終。

1.4 術(shù)后處理：患者術(shù)后要大劑量給予抗生素，主要預(yù)防切口感染。并用三角巾胸前懸吊患肢。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者練習(xí)握拳。術(shù)后1周去除胸前懸?guī)须哦^肌收縮練習(xí)并以患者能耐受為度逐漸加強。定期隨防、拍片，觀察鋼板固定情況。術(shù)后8周可自由活動關(guān)節(jié)，待術(shù)后9個月再次入院取出鋼板。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：肩周無疼痛，上肢肌力恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能正常，影像學(xué)顯視肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤4 mm。良：肩周無疼痛上肢肌力≥4級，肩關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，影像學(xué)顯視肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤6 mm。可：有輕微疼痛上肢肌力≥3級，肩關(guān)節(jié)功能部分受限，影像學(xué)顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤6 mm。差：肩部疼痛以夜間加重，肌力＜3級，無法正常活動，影像學(xué)顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≥8 mm。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本組128例患者中，優(yōu)76例（59.4%），良42例（32.8%），可8例（6.2%），差2例（1.6%），總有效率為92.2%。術(shù)后隨訪證實，92%的患者均恢復(fù)正常運動功能，在128例患者中無鋼板斷裂及鋼板脫鉤。

3 討 論

在臨床骨科肩鎖關(guān)節(jié)脫位是比較常見的疾病，多見于青年人，多由常見的肩部運動損傷所造成。根據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床多采用Tossy分為三型：其中I、Ⅱ型多主張保守治療，而Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位才需切開內(nèi)固定手術(shù)治療。肩鎖關(guān)節(jié)是由鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰構(gòu)成的平面關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定系統(tǒng)主要由關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、斜方肌和喙鎖韌帶組成。肩鎖關(guān)節(jié)常見損傷機制是上肢內(nèi)收時肩峰受接外力，暴力擠壓肩峰向下移動造成肩鎖韌帶或喙鎖韌帶斷裂。雖然目前治療肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型脫位方法較多，但仍以手術(shù)內(nèi)固定為主。本文采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型脫位128例，有效率達(dá)到92.2%。實踐表明，此方法療效確切，符合微創(chuàng)的設(shè)計理念及局部解剖和生物力學(xué)的特點。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，簡要總結(jié)內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點：①術(shù)中顯露充分有利于修復(fù)韌帶及關(guān)節(jié)囊。②“S”型鋼板與鎖骨外形相匹配符合解剖學(xué)特點。③鋼板固定牢固適合患者早期功能鍛煉。④術(shù)后達(dá)到解剖復(fù)位有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。總之，內(nèi)固定手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型脫位，療效確切，并發(fā)癥少，適合患者早期功能恢復(fù)。