四物湯加減治療月經后期的探討

徐秀艷

（云南省大理州巍山縣廟街鎮中心衛生院，云南 大理 672403）

月經來潮是女性的一種生理現象。月經從初潮到絕經期，中間除妊娠期和哺乳期外，都是有規律地每月按月按時來潮，正常月經周期一般為28 d左右，行經期3～7 d，每個月經周期經血總量為50～80 mL，經色開始時較淡，繼而逐漸加深，最后又轉淡紅，正常經血不稀不稠，不凝結，無血塊，也無異味。經期一般無不適感覺，少數有輕微腰酸，小腹發脹等癥狀。月經周期錯后1周以上，甚至3～5個月一行，經期正常，連續2個月經周期以上者，稱為“月經后期”，亦稱“經期錯后”“經行后期”“經遲”。本病的特點是月經周期超過35 d以上，在6個月以內，關鍵是經期正常。月經后期如伴經量過少，常可發展為閉經。隨著現代緊張的生活和工作壓力，加之一些不良的飲食生活習慣，處于經期的婦女易受外環境變化和情志因素影響，而使經期延長，月經不調，給患者和家屬帶來極大痛苦[1]。筆者通過對我院40例月經后期患者的中醫治療，得到一些體會，跟大家一起探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2016年12月門診收治的40例月經后期的患者為研究對象，年齡18～45歲，32例已婚，8例未婚，病程3個月～20年。根據患者月經周期的異常以及伴隨癥狀，進行中醫辨證施治，以四物湯（《太平惠民和劑局方》）為基礎方，隨癥加減。根據患者月經的期、量、色、質及伴隨月經周期出現的局部癥狀，同時結合全身證候，運用四診八綱進行綜合分析。

1.2 方法：40例患者均應用四物湯為基礎方，藥用當歸12 g，川芎12 g，生地或熟地12 g，白芍15 g，麥冬12 g，粉丹皮8 g，甘草8 g。將上述藥物用水煎服，早、中、晚各1次，兩日1劑，從月經周期第5天起用藥，直至月經來潮為1個療程。根據臨床癥狀隨癥加減：經期推后，量少，色淡質稀，伴小腹空痛，頭暈眼花，面色蒼白，舌淡苔薄，脈細無力屬血虛者，加潞黨參12 g，黃芪20 g，制首烏20 g，大棗15 g，生姜12 g。月經后期，量多，色淡質稀，伴氣短乏力，納少，舌淡紅苔薄白，脈緩弱屬脾虛者，加潞黨參12 g，黃芪20 g，茯苓20 g，白術12 g，升麻6 g，炒柴胡5 g，白豆蔻8 g。月經推后，量少，色淡質稀，小腹隱痛，喜溫喜按，腰酸乏力，小便清長，面色ā白，舌淡苔白，脈沉遲無力屬虛寒證者，四物湯內用熟地，加桂枝6 g，牛膝10 g，杜仲12 g，小茴香15 g。經期延后，量少，經色紫黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯苔白，脈沉緊屬實寒者，四物湯減生地，加肉桂3 g，莪術8 g，牛膝10 g，小茴香15 g，元胡12 g，紫丹參12 g，益母草12 g。經期延后，量少，經色黯紅或夾有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸膈飽滿，舌苔正常，脈弦，屬氣滯者，四物湯減生地，加元胡12 g，炒柴胡5 g，臺烏10 g，木香10 g，枳殼10 g，佛手柑10 g。經期推后，量少色淡，質黏，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，伴帶下量多，舌淡胖苔白膩，脈滑屬痰濕者，加茯苓20 g，法半夏12 g，陳皮12 g，蒼術12 g，香附12 g，潞黨參12 g，黃芪20 g。

2 結 果

40例患者接受中藥治療3個療程后，月經后期的主癥和兼癥都明顯改善，患者在月經的經量、月經周期的穩定性、經色、經質和伴隨癥狀的氣短乏力，小腹疼痛，畏寒肢冷等方面都有所好轉。

3 討 論

本病始見于《金匱要略·卷下》：“溫經湯方 ……主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多及至期不來”。其后各家對本病因機證治多有論述。根據《素問ā上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”的記載，可以明確月經的產生主要在于腎—天癸—沖任—子宮的相互作用和協調，同時與氣血及機體整體的功能密不可分，婦科疾病與其他各科病機的不同點在于婦科病機必須是損傷沖任而致病[2]。腎為藏精之臟，天癸者陰精也[3]，血是月經產生的物質基礎，精血同源，相互生化，氣血虛弱則會影響到腎精儲藏。精不足則陰虛為患[4]。在生理上胞宮是通過沖任和整體經脈聯系在一起，在病理上臟腑功能失常、氣血失調等只有損傷了沖任功能，才能導致月經后期等諸病[5]。

究其本病主要的發病機制，不外乎虛實兩端，虛者可因久病體虛，營血不足；或長期慢性失血，飲食不當，勞倦過度，損傷脾胃，生化之源不足；或素體陽虛，或久病陽衰，均可導致血源不足，臟腑失于溫養，影響血的生化與運行，使血海不能如期滿溢，而致月經后期。實者可因外感寒邪或素多憂思郁怒，氣不宣達，可使寒凝或氣滯，血行受阻，沖任氣血運行欠暢，血海不能如期滿溢，而致月經后期。

四物湯由當歸、川芎、白芍、熟地黃四味藥組成。方中熟地黃甘溫味厚滋膩，主入肝腎經，長于滋養陰血，補腎填精，為補血要藥，故為君藥，當歸甘辛溫，歸肝心脾經，為補血調經之良藥，兼具活血作用，既助熟地黃增強養血之功，又防熟地黃滋膩礙脾滯氣，用為臣藥。佐以白芍酸微寒，養血斂陰，與熟地黃、當歸相伍，滋養陰血之功顯著，并柔肝緩急止痛；川芎辛溫，入血分，理血中之氣，調暢氣血，與當歸配伍則行氣活血之力益彰。四藥相配，共奏補血調血，養血調經之功。

氣血失調是一切疾病中具有普通意義的發病機制，在婦女月經病的發生過程中更具有特殊意義。調理氣血的治療，應根據病變是在氣、在血、損及臟腑為肝、為脾、抑或為腎，病變性質屬實屬虛，還是屬寒屬熱而辨證論治，針對疾病的發生病機，確定其治法，病在氣者，當以治氣為主，并佐以活血之藥。病在血者，則以治血為主，佐以補氣、理氣、行氣之藥。總之，調理氣血之目的，務必使氣血調和，沖任通盛，則病自愈。