延續性護理對房顫患者華法林服藥依從性的效果觀察

李艷玲

（大連市旅順口區中醫醫院護理部，遼寧 大連 116041）

房顫屬于心律失常的一種類型，資料顯示，本病在我國的發生率達到0.61%[1]。華法林為抗凝劑，被廣泛應用于房顫的治療。但是在華法林服用過程中，常常會變換劑量，如逢單半片、逢雙1片，而老年患者記性差，這十分容易造成患者錯服或漏服。延續護理是一系列具有連續性、完整性、協調性、合作性的護理活動[2]。本研究探討延續性護理對房顫患者華法林服藥依從性的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2015年3月至2016年12月100例接受華法林治療的房顫患者，所有患者在出院時INR 均達標，其中男59例，女41例，年齡67～77歲，平均年齡（70.40±10.55）歲，隨機分為觀察組與對照組各50例，兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組予常規出院指導，口頭告知華法林的用法用量。觀察組予延續護理，方法：①在患者出院前1天，由責任護士向患者及家屬講解延續護理的意義、方法及內容，獲得患者的同意，并向患者發放醫護人員聯系卡，方便患者有需要時聯系相關醫護人員進行答疑解惑；②整理患者的資料，包括姓名、性別、年齡、病情程度、聯系方法（電話、微信、QQ等）、住址、經濟狀況、文化程度等，以便延續護理做到個體化、針對性；③患者出院時發放華法林使用細則，并定期進行門診或電話隨訪，必要時進行家庭訪視，同時借助微信公眾號等平臺對患者進行相關知識的普及，包括健康教育、用藥指導與管理、藥物不良反應、飲食與營養、制定活動、休息、睡眠時間表、自我監測、癥狀急性加重時的應對措施及并發癥預防等。在患者出院后第3天進行第1次電話隨訪，前3個月每周1次，之后每2周1次，每周發送1次短信；出院后前3個月每2周進行1次家庭訪視，之后每4周進行1次家庭訪視。

1.3 觀察指標：在兩組患者出院6個月時以門診或電話隨訪的形式評估其服藥依從性，采用中文修訂版Morisky服藥依從性量表（MMAS）量表，共 8個問題，滿分 8 分，8分為依從性好，6～8分為依從性一般，低于6分為依從性差。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組依從性好為29例（58.0%），依從性一般為16例（32.0%），依從性差為5例（10.0%），平均依從性得分為（7.19±0.64）分；對照組依從性好為16例（32.0%），依從性一般為18例（36.0%），依從性差為16例（32.0%），平均依從性得分為（6.28±0.50）分；觀察組出院6個月內服藥依從性明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

房顫可引起多種并發癥，研究表明，與無房顫人群相比，有房顫的人群發生缺血性腦卒中的危險增加5倍[3]。而華法林抗凝治療能夠有效降低缺血性腦血管疾病的風險。據報道，老年房顫患者使用華法林預防缺血性腦卒中的效果明顯優于抗血小板藥，而且不會引起額外的出血危險[4]。但是對于老年患者而言，華法林的用法用量比較復雜，容易錯服或漏服。常規出院宣教的作用有限，據報道，患者及家屬對出院宣教的內容僅能記住60%左右[5]。延續護理是近年流行起來的新護理模式，它將住院護理服務延續至社區或家庭，為患者提供的護理服務是全程性、連續性的，對于提高患者的健康狀況及生活質量具有積極作用。有人認為，患者的由于對治療方案、藥物知識的不了解，所以容易出現依從性低下的問題通。此外，華法林抗凝效果存在一定的個體差異，與其他藥物合用時可能會出現相關作用，并且不當飲食也會抵消華法林的抗凝效果。通過延續護理，護理人員主動與患者進行聯系，重復多次地向患者強調相關事宜，發現問題能夠盡早地加以干預，能夠加強患者遵醫囑用藥，防止藥物錯服或漏服。本研究通過延續護理監督房顫患者華法林服藥依從性，結果顯示，觀察組出院6個月內的服藥依從性明顯優于對照組。

綜上所述，對房顫患者進行延續護理能夠強化其華法林服藥依從性，對于預防并發癥十分有幫助。