腹主動脈瘤切除人造血管置換術手術室圍手術期的護理干預

馬 云 李玉琴

（云南省大理州人民醫院手術室，云南 大理 671000）

腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是腹主動脈囊性擴張所致的一種血管疾病[1]。瘤體破裂出血是其致命的并發癥，一旦破裂病死率高達70%～90%[2]。一經確診，均應爭取積極治療。目前腹主動脈瘤切除人造血管置換術已成為治療腹主動脈瘤的主要手段之一[3]。我院自2006年5月至2017年12月共完成48例腹主動脈瘤切除人造血管置換術（其中破裂腹主動脈瘤15例），均獲成功，現將手術室圍手術期護理干預及術中配合經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組48例，男性35例，女性13例，平均年齡63.8歲。其中急診手術15例，擇期手術33例。臨床表現有腹部博動性包塊39例，體檢超聲發現9例。術前均行血管CTA檢查診斷為腎下型腹主動脈瘤，其中38例累及髂血管或伴髂血管瘤。平均瘤體直徑＞5 cm。手術均行腹主動脈瘤切除“Y”型人造血管置換術。

1.2 手術方法：在全身麻醉下行氣管插管。全身肝素化后，腹部正中繞臍直切口進入腹腔。打開后腹膜游離瘤頸及左右髂總動脈，阻斷腹主動脈后切開瘤體，清除附壁血栓，選取內徑合適的Y型人工血管，近端與腹主動脈斷端用3-0 Prolene滑線進行全層連續縫合，人工血管兩腿遠端與兩側髂動脈斷端用4-0 Prolene滑線進行全層連續縫合。排氣后開放腹主動脈阻斷鉗，觀察吻合口滲血及雙側足背動脈搏動情況，及結腸血運情況。后將瘤體血管壁適當修剪后包裹人工血管，放置腹腔引流管，清點用物及器械后關腹。手術時間一般在3～5 h。出血量300～1800 mL，平均680 mL。

2 圍手術期護理四步驟

2.1 術前護理：當手術室接到血管外科通知擬行腹主動脈瘤切除人造血管置換術后，術前1天巡回護士需到病房探訪患者，給予手術患者做好心理護理，如為擬行急診手術，我們接手術通知后巡回護士即到達病房。工作內容兩方面：①探訪患者，掌握患者一般情況，包括病情，心理狀態，健康狀況，并發癥，既往史等。后向患者及家屬介紹術前準備內容及注意事項等。②與手術醫師進行溝通交流，了解患者病情的病情特點，擬行的手術方案及步驟，醫師對手術過程的具體護理要求，及所需特殊設備準備等。以做好手術室的應急準備工作。我們經驗；由于手術室護士的角色特殊性，患者比較能夠接受他們認為的專業人士的建議。我們從手術室護理的角度給予患者講解手術的必要性，手術前的準備，進入手術室后我們的工作流程，及注意事項等，用輕松的語言講述手術室的工作流程，可以舉些手術成功的例子等。同時注意溝通技巧，通過上述做法，可明顯的緩解患者對手術的擔憂及焦慮情緒，減輕心理壓力及恐懼感，能增強患者對手術及護理的依從性，使患者以積極的態度配合圍手術期的準備工作。

2.2 進手術室時護理：巡回護士提前于手術室門口等待患者達到，與科室護士交接后，需將患者平穩的轉送到手術室周轉床，往手術間轉送過程中親近耐心與患者交流，介紹手術室的環境及設施，建立良好的信任感及安全感，使患者心態放松，保持血壓的平穩。在麻醉前期準備中，仍繼續安慰患者，消除患者的緊張及恐懼情緒，使患者在良好的狀態下接受手術。若為破裂的腹主動脈瘤患者，及時手術治療是搶救成功的關鍵，我科則安排至少2名護士配合麻醉師，及時進行交接及轉運患者，平穩快速的轉接入手術間，爭分奪秒進行術前準備，快速進入手術流程。

2.3 手術結束護理：當手術結束后，如患者因病情需要轉往ICU病房，巡回護士需全程陪同麻醉師一同護送患者，轉運過程中需密切關注患者的生命體征及相關管道的安全放置，必要時準備相應的搶救設備，幫助ICU護士妥當安置患者，并做好相關交接工作。如患者手術結束后擬轉回普通病房，拔除氣管插管后，此時患者可能處于與煩躁掙扎狀況，那就需護士嚴密守護，保持呼吸道通暢，及時進行安撫，同時保證患者不能墜床及保障相關管道的安全性，搬運患者時動作親柔。待病情良好后全程陪同麻醉師一同護送患者進入復蘇室，與相關醫師并做好相關交接工作。

2.4 術后探訪護理：巡回護士至病房了解患者的恢復情況，有無并發癥，對患者進行術后宣教及有效的健康教育。幫助患者早日康復。

3 手術室工作流程三環節

3.1 充分進行術前準備：與輸血科聯系妥當，做好大量輸血的準備，調試好自體血回輸機。選擇好可靠的靜脈，用大口徑套管針穿刺好1條靜脈。協助麻醉師做好頸內靜脈穿刺，并做好動脈穿刺測壓準備。配合麻醉師準備好術中所需各種液體。準備好手術可能所需的各種器械及藥品，包括各種型號的血管阻斷鉗，血管游離鉗，血管鑷等血管器械，備好肝素鹽水，3至5-0 Prolene縫線，及人工血管，腹壁撐開器等。同時備好急救車，檢查妥當急救藥品，做好急救準備。

3.2 器械護士術中配合：常規安排血管專業組人員上臺，嚴格執行無菌技術操作。器械護士需具備良好的職業素質，需熟悉手術步驟，知曉手術流程，充分掌握特殊器械的正確使用。術中能準確熟練配合術者需要，保持穩健的手術進度。術前30 min洗手上手術臺，嚴格無菌操作，認真清點準備手術所需器械。檢查器械的完好，各種型號Prolene線的質量，針線的完整性。及相應肝素鹽水的配制準備，擬血管吻合時將人工血管預凝。手術結束時認真清點核對器械（特別是術中大量使用的鹽水紗布及縫針），手術結束后擦凈切口周圍血跡，粘貼好敷料。

3.3 巡回護士的配合：按規定嚴格執行手術核查制度，全程進行無菌操作技術監管。認真檢查手術器械的消毒日期及包裝的完整性。巡回護士需與手術者，麻醉醫師密切配合，及時供應手術所需物品。保證供氧設施及通道，監護儀，電刀，吸引器，微量泵，燈光照明功能的術中正常使用。術前30～60 min給予患者抗生素使用[4]。患者全麻成功后，快速為患者留置導尿管，并妥當固定。手術過程中嚴密監測患者的靜脈通道，生命體征，尿量，足背動脈的情況，血管阻斷時間記錄，室溫及患者體溫管理等。積極配合麻醉師需要調節輸液速度，并根據腹主動脈阻斷及開放時血壓調節情況時及時給藥等。發現異常情況隨時匯報，嚴格控制手術室人員流動，減少室內空氣污染。

4 討 論

腹主動脈瘤切除人造血管置換術是血管外科的較復雜的手術，手術創傷大，出血多，手術風險及難度高。特別是破裂的腹主動脈瘤患者的救治，除了需要有高素質有經驗的手術團隊[5]，同時要求有良好的團隊合作精神。需做到分工明確，密切配合，有條不紊。從術前的心理護理和充分器械準備，到術中準確熟練的配合都需要有豐富臨床經驗的護理人員，對手術室的工作流程及護理的業務素質也有較高要求。我院手術室通過完善護理規范，提高護理業務素質，加強對患者人性化關懷。強化了腹主動脈瘤切除人造血管置換術患者手術室的圍手術期的管理，明顯提升了患者的治療依從性，提高手術的安全性，縮短了手術時間，改善了患者的預后質量。提升了護理業務水平的同時，患者的護理滿意度得到明顯提高。