食管黏膜下腫瘤內鏡治療的臨床護理

徐美真 王蕊恒

（河南洛陽解放軍150醫院消化內科，河南 洛陽 471000）

食管黏膜下腫瘤是指一類來自食管黏膜層以下病變的統稱。一般多來自非上皮性間葉組織，包括平滑肌瘤，間質瘤，脂肪瘤，囊腫，血管瘤等[1-2]。患者一般無明顯自覺癥狀，通常為常規胃鏡檢查時發現，通過超聲內鏡初步判斷和鑒別病變性質。越來越多的黏膜下腫瘤進行內鏡下微創治療[3]。但對護理也提出更高要求。護理人員不僅要熟練配合手術的全過程，對術后護理和定期對患者進行健康教育指導也至關重要。我院消化內鏡中心于2015年2月至2017年6月共行內鏡下微創治療79例，包括內鏡下黏膜切除術（EMR）42例，內鏡下黏膜分片切除術（ERMR）16例，內鏡黏膜下剝離術（ESD）21例，具有療效好，創傷小，恢復快的優點，現將護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組79例食管黏膜下腫瘤患者，男46例，女33例。年齡30～74歲，平均51歲，病變位于食管上段16例，中段35例，下段28例，入院和排除標準：起源于食管黏膜肌層和黏膜下層的腫瘤，排除起源于食管固有肌層的腫瘤。

1.2 治療方法：在無痛條件下常規進鏡，對直徑≤1.0 cm腫瘤行EMR，直徑在1.1～1.5 cm腫瘤行ERMR，直徑≥1.5 cm腫瘤均行ESD。

EMR和EPMR操作方法：在病變周圍黏膜下注射1∶10000鹽酸腎上腺素生理鹽水2.0～4.0 mL，使黏膜層與固有肌層分離，病變抬舉征陽性后，用圈套器直接EMR或分次ERMR治療。

ESD操作方法，用DUAL—KNIFE或APC于病灶邊緣0.5～1.0cm進行電凝標記，黏膜下注射用含有適量美藍及腎上腺素的甘油果糖溶液，于病灶邊緣標記點外側進行多點黏膜下注射，每點約2 mL。用Dual刀沿病變標記點外緣切開黏膜，借助內鏡透明帽用DUAL刀，IT刀于病變下方從黏膜下層進行剝離，在剝離過程中需多次黏膜下注射，以保證病變與固有肌層分離，在剝離過程中如有出血，可用熱活檢鉗鉗夾凝固止血。

2 護 理

2.1 完善術前檢查：①血常規，心電圖，胸片，凝血五項，凝血時間。②術前常規禁食、水8～12 h。③了解患者近期有無服用活血藥物，如服用則需停用1周再行治療。④簽署知情同意書，告知可能發生的風險。

2.2 術前器械準備：Oiympus GIF-XQ260電子胃鏡、急救藥品及用品，注射針，透明帽，圈套器，olmpaskd-650QRHOOK，KD-611LIT，FD-410LR熱活止血夾，鈦夾推送器，ERBEICC-200高頻電切裝置氬離子凝固器APC等，超聲內鏡COLYMPUS，UM-200超聲內鏡，OLYMPUS，um-2R超聲小探頭。

2.3 術前心理護理：因治療較普通胃鏡時間長，患者常存在恐懼和緊張心理，護士應多去患者床邊進行溝通交流，聽取患者內心感受并給予耐心細致的解釋，并告知患者手術的目的、必要性，具體的手術流程以及手術的安全性，消除患者恐懼和焦慮心理，取得患者的理解，使患者主動配合治療和護理。正確連接各種儀器，保證處于完好狀態，協助患者取左側臥位。利多卡因膠漿口服，為保證患者手術安全順利完成，均采用全麻下進行治療。

2.4 術中配合：協助醫師進鏡至手術部位，并迅速傳遞手術器械，做到醫護配合默契，遇到出血要沉著冷靜，并非常嫻熟地配合醫師進行止血處理。因該手術較普通胃鏡時間長，術中需嚴密觀察患者血壓，脈搏，血氧飽和度的變化，發現異常及時報告醫師并處理。對在切除或剝離過程中發現有較小血管出血時可用氬氣刀電凝止血，對較大血管出血可用熱活檢鉗夾血管止血，止血過程中要保證內鏡視野清晰，防止盲目止血發生穿孔。

2.5 術后護理配合：撤去彎盤，擦去患者顏面部分泌物，待患者清醒后護送患者回病房。患者絕對臥床休息，監測生命體征，注意有無嘔血，黑便，胸痛，呼吸困難，皮下氣腫，感染等表現，遵醫囑給于抑酸，抗炎，止血，補液等處理。一旦發現異常情況立即報告醫師及時處理，術后臥床2～3 d，術后1～3周為壞病灶的脫落期，避免用力大便、咳嗽及劇烈運動。保證病室環境安靜，清潔。禁食水1～2 d，避免食物與創面摩擦，間接減少胃酸對創面的損害。從第3天可指導患者進溫涼的流質飲食（米湯、脫脂牛奶）逐步過渡到半流質（如粥、面、蒸蛋等）注意補充足夠的營養，食物溫度應適中，不宜太燙。給予患者心理護理，護士應認真傾聽患者的主訴，給予合理解釋，告知患者及家屬手術順利，解除顧慮。保持環境及床單位的整潔可以緩解患者恐懼心情，有利于疾病的康復。護理人員還應定期對患者進行健康教育指導，使患者對疾病有更全面的了解和認識，以增強患者對我們護理人員的認可和信賴。告知患者及家屬術后1個月、3個月、6個月、12個月復查胃鏡以明確有無復發或殘留。

3 體 會

食管黏膜下腫瘤是一類來自食管黏膜層以下消化道病變。本組79例食管黏膜下腫瘤均得到時完全切除，有1例在剝離中出現小穿孔，經鈦夾封閉、禁食水，胃腸減壓，靜脈補液、抑酸及抗感染等保守治療1周后愈合。其他治療均取得較滿意治療效果。免除傳統手術治療風險，具有創傷小，療效好，患者易于接受，是一種經濟有效的治療方法。此手術除醫師有高超的內鏡技術外，同時也要求護理人員的配合要嫻熟、大膽、細致、冷靜。尤其是面對患者，以人為本的人性化服務理念更為重要，要給予更多的尊重、理解、與安慰[4]。三分治療七分護理，特別是對術前的心理護理，術后飲食護理以及健康教育指導，并發癥的觀察及護理、出院指導及出院隨訪，對內鏡下微創治療的恢復尤為重要，所以護理人員在護理工作中一定要細心認真，全面、準確，做到精益求精。