七葉皂苷鈉治療咽喉部炎性疾病的觀察及護理

王道平 朱筱玲* 趙佳妮 孫 莉

（江蘇省灌南縣人民醫院，江蘇 灌南 222500）

咽喉-頭頸部炎性病變是耳鼻咽喉科臨床多發病常見病，其主要臨床表現以局部炎性腫脹為主，七葉皂苷鈉是從純中藥中提取，臨床上被諸多學科用于治療慢性靜脈功能不全、淋巴液回流障礙、各種水腫。我科于2013年6月至今，用七葉皂苷鈉靜脈滴注及全方位、個性化的護理方案治療咽喉部多類炎性病變31例，療效較為顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：31例為我科2013年6月至今收住院患者，男17例，女14例；年齡23～62歲，平均51.5歲。其中扁桃體周圍炎或（和）膿腫形成11例，急性會厭炎17例，頸深部間隙感染3例，所有患者常規檢查肝腎功能均無異常。

1.2 治療方法：本組病例常規全身靜脈使用足量敏感抗生素，霧化吸入，必要時吸氧。膿腫形成者及時切開引流，急性會厭炎者用七葉皂苷鈉10 mg+0.9%氯化鈉250 mL，1次/天，療程6 d，加用地塞米松10 mg+0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，1次/天，連用5 d后地塞米松減至5 mg，連用2 d后酌情停用，扁桃體病變或頸深部感染者未予地塞米松治療，僅用七葉皂苷鈉10 mg+0.9%氯化鈉250 mL，1次/天，療程7 d。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：由于咽喉部炎性病變導致各種臨床表現如：局部腫脹、疼痛、呼吸道梗阻、吞咽困難等，患者容易產生焦慮、緊張、恐懼心理等、甚至部分患者有明顯瀕死感，此時護理人員需主動關心患者，細心解答患者的各種疑問，給予安慰，幫助其減輕心理壓力，認識疾病，積極配合治療護理[1]。

1.3.2 飲食護理：早期由于病變部位疼痛、局部局部炎性腫脹，吞咽時疼痛加劇、患者拒咽，此時應鼓勵患者多進行溫涼飲食如牛奶、豆漿、魚湯等，后逐漸向半流質過渡，避免辛辣刺激、硬、粗、帶骨帶刺等食物，要求患者進食后用0.9%氯化鈉溶液漱口，指導正確的漱口方法，戒煙酒。

1.3.3 病情觀察及護理：此類疾病分為感染性因素和變應性因素，其病理是致病因素作用下多種炎性介質、小細胞因子、神經肽、組胺等釋放，引起血管通透性增加，滲出增多，病變部位軟組織腫脹，黏膜水腫，導致疼痛、呼吸道梗阻等多種臨床表現，影響患者的生活質量，嚴重的危及患者生命[2]，從入院時就做好安全告知，充分說明疾病的嚴重程度及危害性，不可隨意離開病房，以防意外發生，與患者及家屬簽訂知情告知書，嚴密觀察患者生命體征、血氧飽和度情況，尤其觀察呼吸情況，防止突然發生窒息，床邊常規備氣管切開包、負壓吸引器，做好隨時氣管切開準備[3]，有呼吸困難的患者與半臥位，氧氣吸入4 L/min，觀察疼痛情況，注意疼痛程度，可采用分散患者注意力方法安慰患者。扁桃體周圍膿腫切開引流者，囑其及時吐出口腔血液及血膿性分泌物，避免咽下刺激消化道，同時有利于觀察口腔出血情況，及時用漱口液漱口，張口困難或張口受限者予口腔護理，2～3次/天注意觀察口腔黏膜情況，避免口腔感染。

1.3.4 七葉皂苷鈉治療的護理

1.3.4.1 治療前準備：所有病例均查肝腎功能，由于大部分患者仍需加用糖皮質激素治療，用藥前需做好如下準備：①詳細詢問病史排除激素使用禁忌證；②查空腹血糖及餐后2 h血糖，排除糖尿病；③胸部攝片或胸透排除肺結核；④心電圖檢查；⑤身體條件允許可行消化道檢查排除消化道潰瘍。

1.3.4.2 治療期的護理：七葉皂苷鈉是從天師粟的干燥成熟果實（婆羅子）提取得到的含多酯鍵三萜皂苷鈉鹽，對血管刺激性極大，僅供靜脈使用，臨床使用過程中可有不良反應發生，常見的有局部疼痛、瘙癢、靜脈炎、惡心、嘔吐、上腹部飽脹等胃腸道癥狀，部分患者還會出現頭暈、頭痛等；嚴重不良反應有急性腎功能衰竭、肝損害、過敏性藥疹、過敏性休克，其中靜脈炎是最常見的不良反應，主要表現為穿刺部位及穿刺點以上靜脈行徑出紅、腫、熱、痛等炎性癥狀，嚴重的出現血管硬化，局部青紫腫脹，甚至壞死等，其發生的主要原因：①藥物本身的刺激性和藥物中的微粒；②輸液濃度及點滴速度；③穿刺過程中靜脈局部損傷，藥液滲入皮下等。由于患者本身病情急重，使用七葉皂苷鈉引起的靜脈炎等不良反應常常會給患者帶來更多的心理和生理的痛苦，導致患者緊張和焦慮，因此，在用藥前就應細致、耐心地與患者及其家屬說明該藥的作用機制、療效、主要不良反應以及預防處理方法，讓其提前做到心中有數，能夠有效減輕其不良情緒，避免產生醫患糾紛。在靜脈輸入七葉皂苷鈉前，首先應有計劃的選擇粗、直、彈性好的靜脈進行穿刺，避免多次反復使用同一根靜脈。詢問患者是否有局部疼痛等不適，再行穿刺，穿刺成功后再次向患者及家屬交代有關注意事項，同時加強巡視，及時傾聽患者主訴，除觀察有無用藥全身不良反應，還應觀察輸液通道是否通暢，藥液有無外滲，穿刺點、靜脈行徑處有無條索狀改變及疼痛等情況。如有靜脈炎發生，根據嚴重程度進行，調整滴速，更換輸液血管，甚至停用七葉皂苷鈉，局部可予硫酸鎂、礬冰液、蘆薈液等濕敷或新鮮馬鈴薯片貼敷。嚴重者報告醫師行利多卡因或透明質酸酶局部封閉注射，抬高患肢，疼痛反應嚴重者遵醫囑予止痛藥物治療[4-6]。

1.3.5 出院指導：指導患者增強體質，鍛煉身體，避免感冒，咽喉不適時及時就醫，培養良好的生活習慣，忌煙酒及辛辣刺激性食物。

2 結 果

31例患者中，無靜脈炎者12例，Ⅰ級靜脈炎11例，Ⅱ級靜脈炎6例，Ⅰ、Ⅱ級靜脈炎經調整滴速及藥物濃度，更換不同部位靜脈，局部濕敷等處理，堅持治療，Ⅲ靜脈炎2例，局部封閉及濕敷，放棄使用七葉皂苷鈉治療。使用七葉皂苷鈉治療患者病程明顯縮短，糖皮質激素用量減少或避免使用，所有病例復查肝腎功能無明顯異常，臨床療效顯著，無嚴重并發癥發生。

3 討 論

咽喉部炎性疾病以局部軟組織腫脹、疼痛、呼吸道梗阻等為主要臨床表現，影響患者的生活質量，嚴重的因窒息危及生命，常規治療主要使用敏感的抗菌藥物和糖皮質激素，七葉皂苷鈉是從天師粟的干燥成熟果實（婆羅子）中提取得到的皂苷鈉鹽，其具有抗氧化、抗滲出、抗炎等多種藥理作用，有增加療效、縮短療程、減少糖皮質激素使用量、減輕不良反應等優點，在治療咽喉部炎性疾病中有獨特的優勢[7]，治療過程中細心觀察，及時發現不適反應，做好護理記錄，采取相應、得當的護理措施，同時為患者提供優質、個性化護理服務，是咽喉部炎性疾病治療成功的主要因素。