老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)的短期療效分析

王志祥

（朝陽(yáng)縣中心醫(yī)院骨一科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口不斷老齡化，從而導(dǎo)致我國(guó)老年股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，若未能及時(shí)采取有效的治療，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療主要以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，雖然該方式具有一定療效，但術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如股骨頭壞死、骨折愈合不全等，對(duì)預(yù)后情況造成不利影響。而選擇一項(xiàng)有效的治療方式對(duì)提高臨床療效和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率均具有重要意義[2]。本院對(duì)老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)的短期療效進(jìn)行分析，并總結(jié)分析結(jié)果（2016年～2017年），具體情況見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院100例老年股骨頸骨折患者（2016年8月至2017年12月）作為本次研究的研究對(duì)象，將其依據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組、觀察組兩組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均同意本次研究，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②臨床各項(xiàng)基本資料均完整，且具有較好的配合度。③無(wú)嚴(yán)重臟器疾病以及精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病以及內(nèi)分泌疾病者。②不同意本次研究，且配合度較差。③臨床體征不符合我國(guó)股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④各項(xiàng)基本資料不完整。⑤伴有語(yǔ)言和意識(shí)障礙，無(wú)法進(jìn)行良好的溝通者。觀察組中男、女各為28、22例；年齡范圍上限值84歲，下限值60歲，年齡平均值（72.31±1.03）歲。對(duì)照組中男、女各為29、21例；年齡范圍上限值84歲，下限值61歲，年齡平均值（72.99±1.65）歲。兩組老年股骨頸骨折患者的各項(xiàng)情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：本組老年股骨頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，主要內(nèi)容：根據(jù)患者病情具體情況選擇適宜的手術(shù)切口，并將其關(guān)節(jié)囊充分暴露后并進(jìn)行切除，將髖關(guān)節(jié)脫位部位將髖關(guān)節(jié)囊顯露出來(lái)，使其股骨頭能夠脫位[3]。并切除患者髖后方所殘留的滑膜和關(guān)節(jié)囊，后將股骨頭采用髖臼鑿將其取出并進(jìn)行切除，后將人工髖臼置入，使其人工髖臼能夠保持在外傾45°和前傾10°～15°的狀態(tài)。

1.2.2 觀察組治療方法：本組老年股骨頸骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療，具體措施：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，并取患者俯臥位實(shí)施本次操作，使其患肢在上，將其患髖屈曲45°，選擇前側(cè)方作為手術(shù)入路方式，并保留大轉(zhuǎn)子，將其臀中肌進(jìn)行保留后將其關(guān)節(jié)囊切斷，使其關(guān)節(jié)囊切開后能夠翻向兩側(cè)，后將股骨頸基底部位的關(guān)節(jié)囊推開，使其股骨頭、基底部以及頸部能夠充分顯露出來(lái)，后將患肢進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，并對(duì)股骨頭頸骨折部位進(jìn)行探查，后將留在髖臼內(nèi)的股骨頭的折端充分顯露出來(lái)，后于股骨頭部采用股骨頭取出器鉆入其中，并將其髖臼拉離，將圓韌帶剪斷后將股骨頭取出，并對(duì)股骨頭直徑進(jìn)行測(cè)量，與術(shù)前檢查情況相結(jié)合，為患者選擇適宜的人工股骨頭，將多余的股骨頸切除后，將人工股骨頭置入，并對(duì)股骨頭的大小和位置符合情況進(jìn)行觀察，并使其能夠保持前傾20°和俯傾40°[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比且分析兩組老年股骨頸骨折患者臨床指標(biāo)——手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及引流量。對(duì)比且分析兩組老年股骨頸骨折患者治療效果。臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中90～100分表示患者恢復(fù)很好；80～89分表示患者恢復(fù)情況較好；70～79分表示患者恢復(fù)情況一般；＜70分表示患者恢復(fù)情況不佳。對(duì)比且分析兩組老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生概率—下肢深靜脈血栓、股骨頭脫位和脂肪液化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示兩組老年股骨頸骨折患者臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及引流量），并用t值檢驗(yàn)，用“%”的形式，表示兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生概率（下肢深靜脈血栓、股骨頭脫位和脂肪液化），并用卡方值檢驗(yàn)，在用SPSS20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)兩組老年股骨頸骨折患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)：觀察組老年股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間（102.32±1.65）min、術(shù)中出血量（442.32±1.65）mL、引流量（112.31±1.30）mL。對(duì)照組老年股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間（120.36±1.65）min、術(shù)中出血量（470.98±1.65）mL、引流量（120.65±1.66）mL。觀察組老年股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間（102.32±1.65）、術(shù)中出血量（442.32±1.65）mL、引流量（112.31±1.30）mL相比對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療效果：觀察組老年股骨頸骨折患者優(yōu)良率為98.00%，其中優(yōu)21例、良10例、可18例、差1例。對(duì)照組老年股骨頸骨折患者優(yōu)良率為72.00%，其中優(yōu)10例、良9例、可17例、差14例。觀察組老年股骨頸骨折患者優(yōu)良率為98.00%顯著高于對(duì)照組，兩組間相比較，P＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生概率：觀察組老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生概率為2.00%，其中下肢深靜脈血栓1例、未發(fā)生股骨頭脫位和脂肪液化現(xiàn)象。對(duì)照組老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生概率為20.00%，其中下肢深靜脈血栓8例、股骨頭脫位和脂肪液化現(xiàn)象各1例。觀察組老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生概率為2.00%顯著低于對(duì)照組，兩組間相比較，P＜0.05。

3 討 論

由于老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，而出現(xiàn)各方面機(jī)體抵抗力和免疫力下降的情況，易引起骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)而導(dǎo)致其股骨頸質(zhì)地十分的脆弱，一旦發(fā)生輕微的跌倒和碰撞即可發(fā)生骨折現(xiàn)象，且由于該部位的血運(yùn)情況不佳，若未能及時(shí)進(jìn)行有效的處理，易導(dǎo)致其出現(xiàn)骨折不愈合等嚴(yán)重現(xiàn)象，情節(jié)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療方案較多，主要以空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，將其作為治療該疾病的首選方案，但由于該方式對(duì)于老年患者的治療有效率不高，易導(dǎo)致其復(fù)發(fā)率上升，同時(shí)易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)治療效果和患者的預(yù)后情況造成十分嚴(yán)重的影響。而根據(jù)其病情具體情況選擇一個(gè)有效的治療方式顯得十分重要。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，關(guān)節(jié)置管術(shù)在臨床上的使用率越來(lái)越為廣泛，目前常見的關(guān)節(jié)置管術(shù)主要包括兩大類，即全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療和人工股骨頭置換術(shù)，而對(duì)于兩種方案的治療效果在臨床上尚無(wú)明確機(jī)制。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，人工股骨頭置換術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量以及引流量，由此證實(shí)，人工股骨頭置換術(shù)能夠取得滿意效果，為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間，使其能夠早期恢復(fù)健康。而通過(guò)對(duì)患者治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行比較，人工股骨頭置換術(shù)的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組，由此說(shuō)明，人工股骨頭置換術(shù)能夠取得較好的療效，且遠(yuǎn)期療效和近期療效均具有顯著的效果；與此同時(shí)還能有效降低其一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促進(jìn)患者骨折盡快愈合，使其能盡快恢復(fù)各方面的機(jī)體功能，使其能夠早期康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組老年股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間（102.32±1.65）min、術(shù)中出血量（442.32±1.65）mL、引流量（112.31±1.30）mL相比對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。觀察組老年股骨頸骨折患者優(yōu)良率為98.00%顯著高于對(duì)照組，兩組間相比較，P＜0.05。觀察組老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生概率為2.00%顯著低于對(duì)照組，兩組間相比較，P＜0.05。

綜上所述，老年股骨頸骨折采用人工股骨頭置換術(shù)治療，具有顯著的臨床療效，且能夠有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，值得進(jìn)一步推廣與探究。