卵巢腫瘤蒂扭轉的超聲診斷及其臨床意義分析

高敬華

（丹東市婦女兒童醫院超聲科，遼寧 丹東 118002）

卵巢腫瘤是女性常見的生殖器腫瘤，一般呈良性結果，但是病程進展過程中對卵巢的實質造成破壞從而對正常排卵功能造成影響，患者往往表現為月經不調、甚至不孕。卵巢腫瘤蒂扭轉是指卵巢及蒂、輸卵管發生扭轉后患者臨床表現為腹部包塊、腹膜炎、腹部疼痛等癥狀的疾病，臨床上約有10%的卵巢腫瘤患者會發生蒂扭轉[1]。本研究探討了卵巢腫瘤蒂扭轉的超聲診斷及其臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2017年5月收治的28例因下腹疼痛而于我院進行診治的患者，年齡21～48歲，平均年齡（34.62±4.19）歲。所有患者問診均有卵巢腫瘤史，婦科檢查捫及包塊觸痛，考慮有卵巢腫瘤蒂扭轉的可能，結合超聲診斷，并經手術和病理最終證實為卵巢腫瘤蒂扭轉。

1.2 方法：使用西門子SonolinePrima超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5 MHz。要求患者保持膀胱充盈，取仰臥位。首先用探頭對下腹、盆腔部位進行掃查，在發現腫塊后，觀察腫塊的位置、形態、邊界、內部回聲、盆腔積液、有無扭曲等。

2 結果

超聲診斷28例，示腫塊多呈類圓形，多位于子宮上方，腫塊直徑6.3～13.7 cm，邊界比較分明，包膜完整，性質上為囊性或混合性包塊，囊壁較厚，腫塊與子宮之間可見扭曲或螺旋的管狀低回聲，多數伴有盆腔積液。蒂扭轉程度為100°～340°。卵巢畸胎瘤11例，漿液性囊腺瘤7例，單純性卵巢囊腫7例，卵巢冠囊腫3例。

3 討 論

卵巢腫瘤蒂扭轉是婦科常見的急腹癥之一，相近10%左右的卵巢腫瘤會發生蒂扭轉，臨床上常表現為下腹疼痛，可伴腹脹、惡心嘔吐、休克等，一經診斷后應立即急診手術。研究表明，瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏向一側是卵巢囊腫發生蒂扭轉的危險因素[2]。卵巢囊腫為良性腫瘤，囊壁比較光滑，無嚴重粘連，所以當劇烈活動或突然變換體位時，容易引起較長的瘤蒂扭轉[3]。卵巢腫瘤蒂扭轉主要以劇痛、持續性鈍痛或不規則痛為臨床表現，捫及包塊時可引起觸痛。

本研究結果顯示，超聲診斷28例，示腫塊多呈類圓形，多位于子宮上方，腫塊直徑6.3～13.7 cm，邊界比較分明，包膜完整，性質上為囊性或混合性包塊，囊壁較厚，腫塊與子宮之間可見扭曲或螺旋的管狀低回聲，多數伴有盆腔積液。蒂扭轉程度為100°～340°。卵巢畸胎瘤11例，漿液性囊腺瘤7例，單純性卵巢囊腫7例，卵巢冠囊腫 3例。據此將卵巢腫瘤蒂扭轉的超聲表現總結如下：①腫塊位置的偏高，這就提示，如果不充盈膀胱直接行超聲檢查，可能因掃查深度不夠而不能探及腫塊；②形態呈橢圓形，囊壁較厚；③性質以囊性或以液性為主的混合性包塊多見；④腫塊多為中等大小，分界清晰；⑤腫塊與子宮之間可見扭曲或螺旋的管狀非均質低回聲區，主要與以扭轉時以血管蒂為軸有關，這是診斷卵巢腫瘤蒂扭轉的重要依據，彩超上不顯示血流信號[4-5]；⑥盆腔有少量積液。

一般而言卵巢腫瘤的扭轉方向是沿著蒂所在位置發生，可以時順時針也可能是逆時針方向扭轉。當扭轉程度較輕時候患者可以可能出現自我緩解的情況。這就是臨床上很多患者在發病前經歷過反復多次腹痛后自行緩解的病史。而當卵巢腫瘤扭轉以后難以自行恢復時，瘤蒂中的靜脈就可能最先受到擠壓難以繼續維持供血，可能對腫瘤瘤體造成腫脹充血或者產生滲出。嚴重時候甚至可能出現局部瘤體壞死及破裂甚至造成腹膜炎等嚴重并發癥。

綜上所述，超聲是診斷卵巢腫瘤蒂扭轉的重要手段，能夠讓患者第一時間得到手術救治，改善患者預后。