快速康復(fù)外科在膽道外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用價值

谷 偉

（遼寧省丹東市東港市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118300）

快速康復(fù)外科指針對患者圍術(shù)期間術(shù)前術(shù)后采取一定有效護理措施，以保證患者在全面護理情況下減少并發(fā)癥癥狀，縮短其住院時間，促進迅速康復(fù)，綜合提升手術(shù)療效[1]。本文為研究快速康復(fù)外科在膽道外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用，特根據(jù)我院90膽道外科圍術(shù)期患者的臨床對照，作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年3月至2017年1月間收治的90例膽道手術(shù)患者，將其按1∶1比例平均分為研究組（n=45）和對照組（n=45），對照組患者采用常規(guī)圍術(shù)期護理模式，研究組則在常規(guī)基礎(chǔ)上進行快速康復(fù)外科理念。對照組中，男35例，女10例，年齡為27～68歲，平均年齡（35.4±5.1）歲，研究組中，男34例，女11例，年齡為28～70歲，平均年齡（36.7±5.6）歲。通過對兩組患者的年齡、性別等進行臨床資料上的對比，不存在顯著差異（P＞0.05），可做研究對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者采用常規(guī)圍術(shù)期護理模式，護理人員定時指導(dǎo)患者相應(yīng)注意事項，術(shù)前不必給予健康指導(dǎo)，但需12 h前進行禁食，手術(shù)中采取全麻醉狀態(tài)，術(shù)后針對相應(yīng)情況給予患者鎮(zhèn)痛劑進行疼痛護理，術(shù)后24 h可進行流質(zhì)飲食，漸漸指導(dǎo)其下床運動。

1.2.2 研究組：本組患者在對照組護理基礎(chǔ)上加之快速康復(fù)外科理念，具體做法如下：①術(shù)前護理：護理人員在術(shù)前4～6 h指導(dǎo)患者口服10%葡萄糖，患者入院及時進行宣傳教育，使其充分了解健康重要性及手術(shù)期間相關(guān)注意事項，并給予一定的心理呵護，消除患者緊張不安等消極情緒，樹立一定自信心，建立好護患關(guān)系。②術(shù)中護理：患者進行硬膜外麻醉性手術(shù)，術(shù)中及時給予患者保溫性護理，將輸液量控制在1500 mL內(nèi)，在患者進行開腹膽管探查取石術(shù)時，護理人員注意術(shù)后及時置入血漿引流管及T型管加以處理，保證患者生命體征正常。③術(shù)后護理：患者術(shù)后可采用非甾體類抗炎性梼杌與硬膜外鎮(zhèn)痛劑相結(jié)合進行相關(guān)疼痛護理，在電視腹腔鏡下切除膽囊的患者給予術(shù)后6 h水分補充，進食流質(zhì)飲食，并可嘗試下床進行活動，停止維生素干預(yù)治療；在開腹膽管探查取石患者術(shù)后12 h內(nèi)進行血漿引流管和T型管的拔除，24 h后進食流質(zhì)飲食，下床進行相關(guān)活動，并給予術(shù)后維持3 d的維生素抗感染性治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者住院時間、排便時間及術(shù)后腹圍差異，并進行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。記錄兩組患者出現(xiàn)腹脹、切口感染、喉嚨腫痛等并發(fā)癥癥狀的例數(shù)，并進行統(tǒng)計分析。并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用 SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（n、%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況對比：研究組住院時間為（14.7±2.9）d、排便時間為（57.3±16.4）h、術(shù)后腹圍差異（2.3±1.5）cm，對照組分別為（22.5±3.6）d、（66.7±20.5）h、（2.2±3.8）cm。研究組與對照組患者術(shù)后腹圍差異對比無明顯差異（t=0.168，P＞0.05），但住院時間與排便時間均明顯少于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t住院時間=11.319，t排便時間=2.402，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例（腹脹1例，切口感染1例），并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，而對照組患者并發(fā)癥發(fā)生9例（腹脹41例，切口感染3例，喉嚨腫痛2例），并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，研究組明顯小于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.075，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷革新和發(fā)展，醫(yī)療水平也在不斷上升，外科醫(yī)師在關(guān)注手術(shù)的過程中，逐漸加大手術(shù)對患者創(chuàng)傷修復(fù)、鎮(zhèn)痛效果及心理影響的重視[2-4]。針對手術(shù)中患者的麻醉情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及圍術(shù)期最佳護理方式等，醫(yī)學(xué)中漸漸探尋更為積極有效并且合理的護理方案[5]。這將對患者臨床治療效果、康復(fù)速度及以后生活質(zhì)量的提高有巨大影響。快速康復(fù)外科理念旨在通過對患者全身心的一系列護理，大幅度提高臨床療效，減輕患者痛苦，降低惡心、嘔吐、腹脹、切口感染等并發(fā)癥狀發(fā)生率，促進其快速康復(fù)。

膽道外科手術(shù)因人體內(nèi)膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)存在一定難度，患者遭受折磨且術(shù)后恢復(fù)較慢，隨著術(shù)后并發(fā)癥狀的出現(xiàn)，使其較為痛苦進而引發(fā)焦慮不安等消極情緒，十分不利于病情的恢復(fù)。快速康復(fù)外科理念針對患者術(shù)前進行禁食建議8 h禁固體6 h禁液體的方式，保證患者在膽道組織系統(tǒng)衰弱的情況下及時保證能量的適當(dāng)攝入，不宜過早禁食禁飲，避免患者出現(xiàn)低血糖或血壓起伏較大情況，嚴(yán)重影響患者術(shù)后組織修復(fù)。另外患者的灌腸準(zhǔn)備不應(yīng)再作為傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，不做灌腸可適量減輕患者痛苦，在術(shù)前一晚進行良好的休息狀態(tài)，更為術(shù)后心理康復(fù)教育有較大幫助，可適當(dāng)緩解患者緊張焦慮、恐懼等心緒，為患者講述較為詳細的手術(shù)過程和注意事項，引導(dǎo)其積極配合醫(yī)師積極治療[6]。術(shù)后早期拔除尿管可適當(dāng)減輕患者惡心出現(xiàn)概率，早期的下床活動也可促進患者機體功能的快速恢復(fù)，加強腸道蠕動，修復(fù)肺功能促進新陳代謝，減少并發(fā)癥縮短住院時間等。本文為研究快速康復(fù)外科在膽道外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用價值，通過我院90例膽道外科圍術(shù)期患者的臨床對照得出，研究組與對照組患者術(shù)后腹圍差異對比無明顯差異（P＞0.05），但住院時間與排便時間均明顯少于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）明顯小于對照組（20.00%），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)外科在膽道外科圍術(shù)期患者中有較好的應(yīng)用效果，有效縮短了患者住院時間和排便時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，值得大力推廣和應(yīng)用。