前庭性偏頭痛40例臨床分析

唐曉東

（東港市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 東港 118300）

偏頭痛和眩暈是神經(jīng)內(nèi)科兩種常見(jiàn)的疾病，二者常常合并出現(xiàn)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)，在偏頭痛患者中25%～26%有眩暈癥狀[1]。偏頭痛與眩暈存在密切的關(guān)系，很多學(xué)者認(rèn)為二者共同存在絕不是巧合，而是一種獨(dú)立的疾病，即“前庭性偏頭痛”。目前，由于對(duì)前庭性偏頭痛的機(jī)制尚不清楚，臨床表現(xiàn)又是多種多樣，容易被誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足或頸椎病等。本研究分析了40例前庭性偏頭痛患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集集2016年6月至2017年9月40例前庭性偏頭痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男12例，女28例，年齡23～82歲，平均年齡（52.08±9.16）歲，16例合并睡眠障礙，9例自覺(jué)壓力過(guò)大，6例有長(zhǎng)期飲用紅酒史，1例合并焦慮。

1.2 方法：患者入院后，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者的主要癥狀與伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間、病程、眩暈與頭痛起病的時(shí)間關(guān)系、合并的相關(guān)疾病及家族史等，同時(shí)完善聽(tīng)力學(xué)檢查、視眼動(dòng)系統(tǒng)檢查、頭顱CT、MRI檢查、頸椎X線(xiàn)檢查、經(jīng)顱多普勒超聲檢查、腦電圖、前庭功能檢查、體位誘發(fā)試驗(yàn)、焦慮抑郁量表評(píng)估等，排除其他疾病引起的眩暈與頭痛。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有或無(wú)先兆偏頭痛病史；②有前庭癥狀至少5次，時(shí)間持續(xù)5 min～72 h；③前庭癥狀＞50%，以及滿(mǎn)足以下至少一項(xiàng)癥狀[2]：a.單側(cè)頭痛，中、重度發(fā)作，呈搏動(dòng)性；b.視覺(jué)先兆；c.恐光、恐聲；d.排除其他疾病。

2 結(jié) 果

40例患者中，眩暈起病早于頭痛17例（42.5%），眩暈起病晚于頭痛13例（32.5%），眩暈與頭痛同時(shí)起病10例（25.0%）。眩暈發(fā)作不規(guī)律，短則數(shù)十秒，長(zhǎng)則數(shù)天，表現(xiàn)為位置性眩暈或旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴不同程度的視覺(jué)癥候、恐光、恐聲、心煩等癥狀，18例（45.0%）伴有眼震，16例（40.0%）伴有耳鳴、耳脹、畏聲等癥狀，11例（27.5%）伴有頭昏，8例（20.0%）伴有一過(guò)性的聽(tīng)力下降。頭顱CT檢查示，8例（20.0%）有枕大池囊腫形成，6例（15.0%）存在腔隙性腦梗死，3例（7.5%）存在動(dòng)靜脈畸形。

3 討 論

偏頭痛與眩暈均是神經(jīng)內(nèi)科患者的常見(jiàn)主訴，二者常合并存在，偏頭痛患者出現(xiàn)良性位置性眩暈的風(fēng)險(xiǎn)要高出健康人的3倍[3]。目前對(duì)前庭性偏頭痛的因及發(fā)病機(jī)制目尚不明確，有學(xué)者提出了皮層擴(kuò)散性抑制學(xué)說(shuō)，得到很多人的認(rèn)可，并且也得到了功能影像學(xué)研究的支持，其內(nèi)容主要是皮層擴(kuò)散性抑制是一種自發(fā)傳播的腦電波，能夠誘發(fā)皮質(zhì)去極化，降低神經(jīng)細(xì)胞的代謝，并減少皮層的血流，從而引起偏頭痛與眩暈。此外，也有學(xué)者提出可能與一些神經(jīng)肽的釋放、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈血管痙攣等因素有關(guān)[4]。

前庭性偏頭痛的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，在診斷上也有一定的特殊性，在頭痛疾病分類(lèi)中，該病處于偏頭痛，而在眩暈疾病分類(lèi)中，該病屬于血管性眩暈，在診斷時(shí)需要通過(guò)病史特點(diǎn)及各項(xiàng)輔助檢查排除其他疾病引起的頭痛與眩暈，是一種排除性診斷。前庭性偏頭痛的癥狀常不典型，眩暈與偏頭痛起病的時(shí)間關(guān)系不規(guī)律，二者可先后起病，也可同時(shí)起病，眩暈發(fā)作時(shí)間短則數(shù)十秒，長(zhǎng)則數(shù)天，表現(xiàn)為位置性眩暈或旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴不同程度的視覺(jué)癥候、恐光、恐聲、心煩等癥狀，部分患者伴有前庭功能、聽(tīng)力及耳蝸癥狀，而這些癥狀與良性陣發(fā)性位置性眩暈、精神因素誘發(fā)眩暈、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病等的臨床表現(xiàn)有一定的重疊。因此，要注意與似疾病相鑒別。如：通過(guò)體位誘發(fā)試驗(yàn)將良性陣發(fā)性位置性眩暈與前庭性偏頭痛鑒別開(kāi)來(lái)。前庭神經(jīng)元炎多發(fā)生于40歲以下的男性，通常持續(xù)數(shù)天，不會(huì)反復(fù)發(fā)作，容易與前庭性偏頭痛相鑒別。很多梅尼埃病患者有偏頭痛史，并且在眩暈發(fā)作時(shí)有畏光、頭痛等先兆癥狀，早期聽(tīng)力損害較輕，與前庭性偏頭痛有時(shí)不易鑒別。但梅尼埃病對(duì)抗偏頭痛藥的反應(yīng)差，所以通過(guò)試驗(yàn)性抗偏頭痛藥治療有助于將二者鑒別開(kāi)來(lái)。此外，前庭性偏頭痛與部分基底型偏頭痛在診斷上也有部分交叉，有時(shí)難以區(qū)分，不過(guò)后者的眩暈癥狀與頭痛的出現(xiàn)有明確的時(shí)間關(guān)系，通常在先兆持續(xù)5 min～1 h后出現(xiàn)頭痛[5]。

綜上所述，前庭性偏頭痛患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合病史、臨床癥狀和體征及多項(xiàng)輔助檢查與類(lèi)似疾病鑒別開(kāi)來(lái)。