老年壓力性損傷患者延續性護理模式的研究進展

周穎萍 郭海玲 崔 欣 鄭莉萍 田潤溪 李 杰 羅艷彬

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

延續性護理服務起源于美國持續性照顧及轉介系統，由出院計劃延伸而來。美國老年病協會將其定義為：設計一系列護理活動，以確保患者在不同健康照顧場所或不同層次健康照顧機構間轉移時，所接受的健康服務具有協調性和連續性，從而預防或減少高危患者的健康狀況惡化[1]。一般表現在信息、醫療護理服務、醫護患關系的延續[2]。對于老年壓力性損傷的患者，研究顯示延續性護理可以確保患者在出院之后得到優質的衛生服務，避免并發癥發生發展，加速患者的康復，避免患者病情惡化而再次入院[3]。在出院之后老年壓力性損傷患者壓瘡發生的危險因素并未完全消失，而應用延續性護理可以確保患者得到合理的照護，有效控制危險因素，降低壓力性損傷的發生風險[4]，從而提高患者生活質量，延長壽命。本文從模式的探討、醫護人員影響因素、照護人員局限性等方面進行綜述，希望能夠引起研究者、醫護人員以及照護者的共同關注。

1 壓力性損傷的概念

壓力性損傷是最常見的慢性傷口[5]。壓力性損傷在臨床醫學上指的是患者因部分感覺喪失因而長時間維持坐位或臥位等，使部分骨突部位對皮膚形成長時間壓迫，從而使該部分皮膚出現血液循環障礙甚至皮膚壞死的疾癥，俗稱褥瘡[6-7]。2016年4月，美國國家壓瘡咨詢小組在其官方網站上發布聲明，將術語壓力性潰瘍（壓瘡）重命名為壓力性損傷[8]。

2 老年人壓力性損傷的特點

老年人壓力性損傷的特點是隨著心血管疾病、癌癥晚期的患者增多，人口老齡化現象的加劇，重癥患者和臥床患者呈不斷上升的趨勢，導致壓力性損傷的發生率很高[9]。國外壓力性損傷的發病率4.3%～22.5%[10-11]，在我國壓力性損傷的發病率為1.579%[12]。一旦發生壓力性損傷，如果不能及時有效地換藥和護理，就會引起一系列并發癥，如細菌感染和骨髓炎[13]。增加患者的痛苦并延長愈合時間。高發病率，嚴重后果和高成本是壓力性損傷的特征。

3 老年人壓力性損傷延續性護理模式的應用

我國居家臥床患者壓力性損傷的發生率高達20～50%[14]。家庭成員是我國大部分壓力性損傷患者主要的照顧者。所以對于壓力性損傷相關知識的培訓與教育，不應只包含醫護人員，對患者的家庭成員的培訓與教育也非常重要[15]。研究證據表明，延續性護理為患者的減少感染、減少并發癥、增進康復等方面，提供了可靠的方法和策略。但我國的社區和居家護理尚不完善，受到很多因素如法律、人力資源的制約，沒有統一的模式，延續性護理的模式仍有待探討。錢凱華提出“醫院—家庭”延續性護理模式，對腦卒中患者壓力性損傷的預防效果明確，具有較高的控感染能力，值得臨床推廣應用[16]。曾潔、楊雅等研究通過構建壓力性損傷管理網絡，醫院聯合社區加強了醫院與社區之間的聯系和聯動機制，為壓力性損傷的高危人群提供延續性護理。因此，家庭壓力性損傷高危患者的護理行為得到改善[17]。李曉萍等通過“醫院－社區”聯合壓瘡護理小組的組建，便于為了皮膚專科護士與社區護士對腦卒中合并壓力性損傷患者的管理，出院后醫療護理信息的對接，特制定規范了皮膚專科護士、社區護士的工作職責、操作流程、工作范圍等，使社區護士能夠及時了解患者的疾病和壓力性損傷傷口的愈合情況，并有助于護理工作的連續性[18]。唐颯英等將為了使護理人員可通過現代化的通訊手段及時有效地與患者及其家屬進行溝通，實現對壓力性損傷患者病情的遠程監測，護士宣教與壓力性損傷相關的知識，使患者及家屬能夠掌握壓力性損傷的預防方法及護理方法，將遠程護理會診模式應用于壓力性損傷患者的持續護理中，最終患者接受護理的總有效率及護理工作滿意度均收到滿意效果[19]。趙文波等基于老年人3～4期壓力性損傷患者出院后對換藥的迫切需求，構建采用N+1換藥模式，使居家老年人得到了延續性護理，減少了患者往來醫院的煩惱，降低了醫療費用，滿足了患者及家庭對傷口專科護理的迫切要求[20]。楊秀秀等通過建立檔案、電話隨訪、網絡傳送照片、預約復診、新型敷料及造口護理用品逐步納入醫保等措施，將傷口造口護理服務從院內延伸至家庭，使患者奔波于醫院與家庭之間的麻煩明顯減少，滿足了患者對院外護理服務的需求，患者的滿意度大幅度提升；傷口惡化及造口并發癥的發生率明顯降低，患者的經濟負擔減輕，醫護人員的職業價值感和認同感明顯提升[21]。

4 小 結

壓力性損傷具有發病率高、后果嚴重及花費高的特點，在我國家庭成員是壓力性損傷的主要照護者。事實表明延續性護理能為老年壓力性損傷患者的減少感染、減少并發癥、增進康復等方面，提供可靠的方法和策略。但是我國的社區和居家護理尚不完善、延續性護理仍沒有統一標準規范的模式，諸多護理專家的模式為我國延續性護理的模式提供了參考依據。同時因為醫護人員、照護者也受到多方面因素的影響，如法律層面、人力資源、時間、地域的制約等，建立一種有效、便捷、同時益于患者，也保證醫護人員的權益的模式，仍有待于我們探索。