MRI檢查對三叉神經痛的臨床診斷價值評價

聞麗姣 趙曉丹

（1 遼寧電力中心醫院放射科，遼寧 沈陽 110006；2 沈陽市紅十字會醫院放射科，遼寧 沈陽 110013）

三叉神經痛是臨床常見的腦神經疾病，臨床表現以單側面部三叉神經分布區域反復劇痛為主，具有發病率高、起病急促等特點。病發后，患者可出現如、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛，對其生活及健康造成嚴重影響[1]。在臨床診斷中，由于三叉神經體積較為纖細、結構精細且復雜，且位于后顱窩，導致影像學難以判斷其病變處與正常神經和血管之間的關系，從而影響后續診斷及治療開展，降低治療效果[2]。因此，臨床有必要采用準確有效的診斷方法，更好的明確三叉神經痛的具體情況。本研究選取60例三叉神經痛患者病例資料作為研究對象，再次分析MRI診斷結果，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，回顧性分析我院于2016年1月至2017年9月收治的60例三叉神經痛患者病例資料，患者經臨床診斷、病理學檢驗及影像學檢查確診為三叉神經痛，經過MRI檢測之后排除顱內器質性病變風險，其年齡、性別、家庭情況等基本資料齊全。60例三叉神經痛患者中男性35例，女性25例，年齡28～78歲，平均年齡（62.4±2.5）歲。

1.2 方法：患者均接受常規顱腦MRI檢查，平掃、橋小腦角區的高分辨3D TOF及3D FIESTA序列掃描，后根據MRI檢查結果分析患者病變處的責任血管，同時進行跟蹤手術對比分析，具體操作如下：使用由西門子1.5T超導MRI儀器，頭部為鳥籠狀的8通道線圈進行掃描，掃描部位除常規頭部平掃外，也包括矢狀位T1WI掃描及橫軸面T1WI、T2WI掃描。主要參數設定：T2WI為TE 120 ms、T1WI為TE 15 ms、TR 500 ms、TR 4000 ms、層厚為4 mm、層間距為0 mm、矩陣為256×256；3D FIESTA：TR/TE為4.4 ms/1.8 ms、層厚為1.0 mm、層間距為0 mm、FA為60°、NEX為2.0、FOV為18 cm、矩陣為256×256；3D TOF：TR/TE為21 ms/3.1 ms、層厚為1.0 mm、層間距為0 mm、NEX為1.0、FA為20°、FOV為2 cm、矩陣為256×256。經由相應的軟件根據患者檢查得到對應結果，即：三叉神經痛部位神經圖像以及周圍血管對神經痛神經的影響。再次檢測結果由工作及臨床經驗豐富的影像學醫師單獨進行盲法閱片，判斷患者病情情況及病變處神經血管關系。

1.3 診斷標準：經影像顯示，患者三叉神經痛痛處神經與周圍血管接觸情況，如接觸部位較為緊密，且存在明顯的受壓或移位情況，便可判斷為神經受壓或移位；如神經痛處神經與周圍血管有緊密接觸，但是無明顯壓迫或受壓跡象，可判斷為血管神經間的單純接觸；從不同角度詳細觀察，如患者出現兩次或以上相同的鑒定結果及判定為陽性，而診斷結果出現差異時，則由醫師相互討論對最終結果進行判定[3]。

1.4 數據處理：將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS21.0中，計量資料以（）表示，用t檢驗。計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，當樣本容量n＞40，理論頻數T＞5 時，用χ2檢驗；當n＞40，但1＜T＜5時，用校正χ2檢驗；如P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI檢測診斷結果與手術結果。60例患者中經MRI檢測診斷：患者均存在責任血管，位于左側28例、位于右側32例，無患者雙側同時發病；手術診斷結果：患者均存在責任血管，位于左側29例、位于右側31例，無患者雙側同時發病。診斷符合率為98.33%（59/60）。60例患者經MRI診斷：椎動脈4例、小腦下前動脈13例，小腦下后動脈9例、小腦上動脈34例；手術診斷結果：椎動脈4例、小腦下前動脈13例，小腦下后動脈8例、小腦上動脈35例；診斷符合率為98.33%（59/60）。

2.2 患者責任血管的MRI結果：檢查結果顯示，患者責任血管的3D FIESTA序列為低信號、3D TOF序列中為高信號。60例患者責任血管起始于三叉神經有47根，巖尖處為5根，腦遲部的有8根。60例患者有5例中神經受到血管壓迫后或出現移位，55例血管神經間為單純接觸。

3 討 論

三叉神經痛是常見神經系統疾病，患者多為40歲年齡以上、中老年為主，且女性多于男性。據臨床資料[4-5]記載，雖然具體發病機制至今未明，但多數學者均認為是三叉神經微血管壓迫神經脫髓鞘導致，多數患者病發后疼痛頭部為集中在右側面部，起初可有面部、口腔、下頜某一點，而后可逐漸擴散到三叉神經所涵蓋區域。而且，由于三叉神經痛發作并無明顯征兆，在正常生活中往往會突然發病，嚴重影響患者生活及工作。以往臨床多采用放射學檢查，但由于三叉神經自身特性及解剖特點，導致放射學檢查對三叉神經痛中的診斷意義降低。近年來，隨著科技及醫療水平的不斷提升，醫療體系將MRI檢查技術廣泛應用于臨床各個疾病的診斷，MRI是一種較新的醫學成像技術，是利用核磁共振原理，在靜磁場和射頻磁場使人體組織成像，可在不使用對比劑的前提下獲得高對比度的清晰圖像。

本研究結果顯示，通過對60例三叉神經痛患者病例資料進行分析，再次接受MRI檢查，其診斷結果準確，并能夠看出病變處與正常神經和血管之間的關系，為臨床診斷及后續治療方案制定提供準確的資料支撐。通過觀察其他學者對其開展研究[6]，其結果與本研究結果一致，均認為MRI檢查應用于三叉神經痛診斷中臨床價值較高，能夠為臨床提供重要參考。

綜上所述，將MRI檢查應用于三叉神經痛的臨床診斷中，能夠得到準確且清晰的圖像，由醫師觀察后了解三叉神經病變情況，并根據其實際情況制定干預及治療方案，從而獲得滿意治療效果。