艾拉莫德與羥氯喹治療干燥綜合征患者的對(duì)比觀察

張曉燕

（丹東市第一醫(yī)院風(fēng)濕科，遼寧 丹東 118000）

干燥綜合征是一種以外分泌腺淋巴細(xì)胞高度浸潤(rùn)為主要病理特征的自身免疫疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，患者常見(jiàn)口與眼的干燥，多為中年女性[1]。本研究比較了艾拉莫德與羥氯喹治療干燥綜合征患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年9月120例干燥綜合征患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)；②近12周內(nèi)未使用過(guò)免疫抑制劑與生物制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①ALT超過(guò)正常上限的1.5倍，Scr超過(guò)正常水平；②過(guò)敏體質(zhì)及藥物過(guò)敏；③合并視網(wǎng)膜病變；④合并活動(dòng)性消化性潰瘍；⑥孕婦及哺乳婦女。其中男36例，女84例；年齡28～71歲，平均年齡（49.43±3.74）歲。隨機(jī)分為艾拉莫德組與羥氯喹組各60例，兩組在一般資料上比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均晨起頓服甲潑尼龍8 mg，每日1次，同時(shí)艾拉莫德組口服艾拉莫德25 mg，每日2次；羥氯喹組口服羥氯喹200 mg，每日2次。兩組的總療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在治療前后對(duì)患者進(jìn)行以下評(píng)估：①ESSDAI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：包括干燥癥狀、疼痛、疲乏、精神疲倦，分?jǐn)?shù)降低表示癥狀減輕；②Schirmeri試驗(yàn)：將淚液檢測(cè)濾紙置于下瞼緣外側(cè)1/3處，閉眼5 min后測(cè)量濾紙被浸潤(rùn)的長(zhǎng)度，長(zhǎng)度＜5 mm為陽(yáng)性。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床癥狀消失，ESSDAI評(píng)分與Schirmeri試驗(yàn)改善超過(guò)50%為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，ESSDAI評(píng)分或Schirmeri試驗(yàn)改善超過(guò)25～50%為有效；臨床癥狀基本無(wú)改善，ESSDAI評(píng)分及Schirmeri試驗(yàn)改善未達(dá)到25%無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ESSDAI評(píng)分與Schirmeri試驗(yàn)評(píng)分比較：治療前，艾拉莫德組ESSDAI評(píng)分為（12.74±21.25）分、Schirmeri試驗(yàn)評(píng)分為（1.63±2.19）分；羥氯喹組分別為（13.31±3.16）分、（1.57±0.27）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，艾拉莫德組ESSDAI評(píng)分為（6.38±1.32）分、Schirmeri試驗(yàn)評(píng)分為（5.65±1.09）分；羥氯喹組分別為（8.85±1.20）分、（3.29±1.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：艾拉莫德組顯效23例（38.3%），有效34例（56.7%），無(wú)效3例（5.0%），總有效率為95.0%；羥氯喹組顯效14例（28.3%），有效36例（60.0%），無(wú)效10例（16.7%），總有效率為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在結(jié)締組織疾病中，繼系統(tǒng)性紅斑狼瘡之后，當(dāng)屬干燥綜合征對(duì)人們的健康危害最大。干燥綜合征是一種異質(zhì)性疾病，目前認(rèn)為，其發(fā)病基礎(chǔ)為受自身免疫機(jī)制的作用，外分泌腺損傷，炎癥刺激，從而造成腺體分泌減少，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損。研究表明，干燥綜合征的發(fā)病與B細(xì)胞介導(dǎo)FLT-3細(xì)胞因子等途徑有密切的過(guò)程，干燥綜合征患者血清免疫球蛋白水平遠(yuǎn)高于其他彌漫性結(jié)締組織疾病患者[4]。因此，抑制B細(xì)胞的活性成為了臨床治療干燥綜合征的一個(gè)靶點(diǎn)。羥氯喹可有效降低血清免疫球蛋白IgG水平，對(duì)乙酰膽堿酯酶活性可產(chǎn)生良好的抑制作用，對(duì)口眼干燥、肌痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀有較好的效果。艾拉莫德屬于抗風(fēng)濕藥，也可抑制血清B細(xì)胞產(chǎn)生，同時(shí)還能選擇性地對(duì)環(huán)氧化酶-2產(chǎn)生抑制作用，減少前列腺素的分泌，能夠有效減少滑膜成纖維細(xì)胞因子的分泌。體外實(shí)驗(yàn)證明，艾拉莫德可直接與B細(xì)胞結(jié)合，促使免疫球蛋白水平下降[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，艾拉莫德組ESSDAI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Schirmeri試驗(yàn)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，艾拉莫德組總有效率為95.0%，明顯高于羥氯喹組的83.3%。

綜上所述，艾拉莫德治療干燥綜合征較羥氯喹更勝一籌，可作為臨床治療的優(yōu)選。