Leksell立體定向頭架CT下定位腦內血腫引流術用于高血壓腦出血治療的臨床研究

崔寶川 聞 華

（沈陽東北國際醫院，遼寧 沈陽 110179）

腦血管病的發病率和病死率都很高，嚴重威脅人類健康，與惡性腫瘤和冠心病構成對人危害最大的三類疾病。高血壓腦出血是高血壓病在腦部的一種嚴重表現，大多數學者認為長期高血壓造成了腦血管的玻璃樣變性，這種變性可導致血管形成粟粒狀血管瘤或夾層血管瘤，突然的血壓增加可以使血管破裂出血。外科治療的目的就是及時清除腦內血腫，降低顱內壓力，減輕腦水腫，緩解腦組織缺血，促進神經功能恢復[1]。選擇適宜的手術方式是保證患者生命安全和降低致殘率的關鍵，本文的主要目的是探討立體定向腦內血腫引流術用于高血壓腦出血治療的臨床意義，并為更加合理的治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年1月在沈陽東北國際醫院治療的高血壓腦出血患者210例，其中120例患者采取了立體定向腦內血腫引流的手術方式。患者年齡39～76歲，平均年齡（51.3±9.8）歲；男性患者103例，女性患者17例；高血壓病史3～15年，收縮壓（185±24）mm Hg，舒張壓（119±17）mm Hg；發病距手術時間8～26 h；出血量（52±13）mL。

1.2 立體定向腦內血腫引流術方法

1.2.1 適應證和禁忌證：本組患者全部為高血壓腦出血，而動脈瘤破裂、動靜脈畸形、腦腫瘤、腦外傷引起的出血不可選擇此手術方式，當患者出現腦疝也不宜選擇此方法治療。經術前CT顯示，出血部位在基底節區，幕上出血量＞20 mL，幕下出血量＞10 mL，患者格拉斯哥昏迷評分＞5分[2]。

1.2.2 手術方法：先于床頭局麻下帶上Leksell頭架，復查頭CT后將CT資料輸入電腦手術計劃系統或手工計算確定靶點，入手術室安裝弓形架，常規消毒、鋪無菌巾，依據計算好的靶點切開頭皮2～3 cm長度，牽開器固定皮膚。剝離骨膜后電鉆鉆孔。導入穿刺針抽出部分血腫后，導入并留置細硅膠引流管，妥善固定軟管。穿刺過程中注意避開大血管及腦組織重要功能區。術后根據情況決定血腫腔是否應用尿激酶注射及應用次數。

1.3 觀察指標：對術后1周、1個月、3個月患者腦內出血量、病死率、神經功能恢復情況進行觀察和記錄。

2 結果

術后復查CT，腦內出血量明顯減少，治療有效率為92.7%。1個月隨訪，死亡患者9例，病死率7.5%，與同期開顱手術的病死率24.6%相比，病死率明顯降低。3個月隨訪神經功能恢復情況，患者生存質量明顯提高。

3 討 論

由于手術對腦組織會帶來較大創傷，因此不同的手術方式可對患者的預后產生較大的影響。在達到相同治療目的的前提下，越小的創傷，患者的預后越好。手術清除腦內血腫的目的是減輕占位效應，避免腦內血腫增大，改善腦組織缺血、缺氧狀態，從而提高患者的生存率，降低病死率和致殘率。Backlund 等在1978年首次成功對高血壓腦出血患者完成定向鉆孔抽吸術，隨著醫學技術的不斷進步，在CT精準定位幫助下，腦內血腫引流術也不斷改良完善，治療的成功率不斷提高[3]。本研究顯示，經過立體定向腦內血腫引流術治療的患者，生存率及神經功能恢復情況，明顯高于同期開顱手術治療患者。

綜上所述，為改善高血壓腦出血患者預后，應結合患者臨床進行個體化選擇手術方式，當出血量大，已經發生腦疝的患者，建議選擇開顱血腫清除術；而當出血量不大，無腦疝或者患者年齡較大無法耐受手術創傷時[4]，可以選擇創傷更小的鉆孔引流術。而無論哪種手術方式，均應積極盡早手術，去除血腫壓迫，避免神經功能的不可逆性損傷。