降鈣素原和肺部感染評分在肺結核并呼吸機相關性肺炎中的臨床作用

王紅巖 張 昕

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121000）

結核分支桿菌感染會對患者的肺部生理結構表現造成較為嚴重的破壞，通常情況下會繼發肺部感染和呼吸衰竭[1]。由于肺結核疾病患者在發生呼吸機相關性肺炎的早期階段，不會有特異性的臨床癥狀表現產生，在肺結核發病的早期階段合并出現呼吸機相關性肺炎患者的診斷和治療中往往會更加的側重于肺結核的治療，呼吸機相關性肺炎的控制往往會被忽視，使病情在一定程度上被延誤，使患者的臨床病死率水平呈現明顯增加的發展態勢[2]。本文研究肺結核合并呼吸機相關性肺炎疾病患者采用降鈣素原和肺部感染評分兩項指標對病情進行評價的臨床價值。現就研究的過程和結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2018年3月在我院就診的呼吸機相關性肺炎合并肺結核患者和非合并肺結核患者各47例，分別將其定為研究組和對照組。對照組中男性26例，女性21例；研究對象年齡22～75歲，平均（46.9±6.5）歲；肺結核病史1～14 d，平均（4.1±0.7）d；研究組中男性29例，女性18例；研究對象年齡21～78歲，平均（46.4±6.2）歲；肺結核病史1～16 d，平均（4.5±0.9）d；呼吸機相關性肺炎發病時間1～18 h，平均（5.6±1.9）h。上述自然資料數據，兩組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），所得數據可以進行科學比較分析。所有參與研究患者均自愿加入，并簽署知情同意書。

1.2 方法：在研究對象同意參與研究之后，于次日晨起空腹條件下抽取靜脈血液5 mL，將采集的血液標本在3000 r/min的條件下，進行離心處理15 min，取血清標本，在采集完成的2 h內檢測，采用我院免疫色譜檢測法對兩組研究對象的血清降鈣素原水平急性測定，并同時評估肺部感染評分水平，具體評分的方法是：①體溫水平在36～38 ℃計為0分，在38～39 ℃計為1分，超過39 ℃或沒有達到36 ℃均計為2分；②白細胞計數水平在（4～11）×109/L計為0分，在（11～17）×109/L計為1分，沒有達到4×109/L或超過17×109/L均計為2分；③氣管分泌物：在24 h內無痰或少許計為0分，非膿性中到大量計為1分，膿性中到大量計為2分；④氧合指數：超過33 kPa計為0分，30～33 kPa 計為1分，不足30kPa計為2分；⑤胸部X線片檢查：沒有浸潤影存在計為0分，有斑片狀的浸潤影存在計為1分，有融合片狀的浸潤影存在計為2分；⑥氣管吸出微生物培養：不足（+）或無生長計為0分，（+）計為1分，超過（+）且同革蘭染色一致計為2分[3]。對比上述兩項指標的測定結果和陽性率情況。

1.3 檢測結果陽性評定標準：降鈣素原水平超過1.0 ng/mL定為陽性，肺部感染評分超過6分定為陽性[4]。

1.4 觀察指標：選擇兩組降鈣素原水平和肺部感染評分水平兩項指標檢測結果，和兩項指標檢測結果陽性率作為觀察指標。

1.5 數據處理方法：數據處理采用SPSS18.0軟件，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗并以表示，P＜0.05認定為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 降鈣素原水平和肺部感染評分水平檢測結果：研究組研究對象血清降鈣素原和肺部感染評分水平分別為（2.13±0.57）ng/mL和（9.42±0.73）分，均明顯高于對照組的（0.16±0.04）ng/mL和（5.16±0.61）分，組間數據對應比較差異有統計學意義（t=12.0523、14.2807，P＜0.05）。

2.2 降鈣素原水平和肺部感染評分水平檢測結果陽性率：研究組研究對象血清降鈣素原和肺部感染評分水平檢測結果的陽性例數分別為41例和45例，陽性率分別為87.2%和95.7%，兩項數據均明顯高于對照組的6例（12.8%）和20（42.6%），組間數據對應比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺結核疾病患者接受機械輔助通氣治療之后，部分情況下會產生寒顫、高熱等癥狀，且氣道的分泌物量也會明顯增多，胸部影像學檢查結果會顯示出散在的、邊緣分界不清晰的片狀陰影，此時說明肺結核病情進一步的惡化發展，或合并出現呼吸機相關性肺炎，對此進行鑒別性診斷存在一定的難度。這也是目前臨床上公認的導致活動性肺結核疾病患者發生呼吸機相關性肺炎之后病死率水平異常增加、住院治療時間明顯延長、治療所需費用增加的一個非常重要的原因。因此，尋找一種更加敏感，更加具有特異的方法對肺結核患者是否合并呼吸機相關性肺炎做出準確的診斷和評估具有重要的意義[5]。

在發病的早期階段對患者的血清降鈣素原和肺部感染評分水平進行監測，能夠對呼吸機相關性肺炎的發生做出準確的判斷；血清降鈣素原和肺部感染評分的動態變化可以作為對肺結核患者呼吸機相關性肺炎預后進行評估的關鍵性指標[6]。

通過本次研究可以看出，合并肺結核的呼吸機相關性肺炎疾病患者，且血清降鈣素原和肺部感染評分兩項指標水平與非合并肺結核的患者比較，會呈現異常升高狀態，在臨床上可以將這一特征作為該疾病篩查和治療效果評估的一項重要參考指標。

綜上所述，早期檢測活動性肺結核患者的血清降鈣素原和肺部感染評分，能夠有效預測呼吸機相關肺炎的發生，為臨床診療提供參考。