抗生素降階梯治療重癥肺炎的療效

封 旋

（遼寧省朝陽市第四醫院，遼寧 朝陽 122000）

重癥肺炎是由炎性因子侵入肺部導致的一種嚴重疾病，可導致患者出現呼吸不暢、發熱、咳嗽等多種癥狀，嚴重時可引發呼吸衰竭等危險情況[1]。目前，臨床中主要采用抗生素進行治療，但由于初期對抗生素的使用沒有起到有效的監管控制，使得我國抗生素濫用情況十分嚴重，病菌的耐藥性不斷提升，抗生素對疾病的治療效果也出現了下降[2-4]。近幾年，我院在重癥肺炎的臨床治療中推廣了抗生素降階梯用藥方案，經比較發現，該用藥方案下，患者的治療有效率明顯提升。為進一步明確抗生素降階梯治療重癥肺炎的療效，我院對2017年6月收治的78例重癥肺炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將其內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2017年6月本院收治的78例重癥肺炎患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，依據治療方式的不同將其分成兩組，一組采用常規的抗生素用藥方案，為普通組，一組采用抗生素降階梯治療方案，為實驗組，每組39例患者。普通組患者年齡19～67例，平均年齡（43.4±2.6）歲，其中男性20例，女性19例；實驗組患者年齡20～67例，平均年齡（43.4±2.5）歲，其中男性21例，女性18例。所有患者經影像學檢查和痰液測試，均確診為肺炎，且符合《成人下呼吸道感染診治指南》[5]中關于重癥肺炎的相關描述，患者及其家屬均簽署了治療知情同意書，排除合并其他肺部病變的患者；排除患有免疫性疾病的患者；排除入組前自行使用抗生素治療的患者；排除合并其他急重癥的患者，兩組患者一般資料比較不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：普通組患者采用常規的抗生素用藥方案進行治療，頭孢噻肟鈉注射液（國藥準字H13020666，華北制藥河北華民藥業有限責任公司）2～6g靜脈注射，每天分2～3次用藥，若治療效果不明顯，需依據患者病情，增加藥物用量，或更換高一級的抗生素治療。實驗組患者使用抗生素降階梯治療方案，治療方法如下：美羅培南注射液（國藥準字J20140169，Dainippon Sumitomo Pharma Co.，Ltd.Oita Plant）10～20 mg/kg靜脈給藥，每天治療3次，待患者病情穩定后，進行痰液培養，確認病原菌后，使用針對性的窄譜抗生素進行治療。

1.3 觀察指標：參考《成人下呼吸道感染診治指南》中的相關標準評價兩組患者的治療效果[6]，具體評價標準如下：治療7d后患者臨床癥狀基本消失，胸部X線片未見異常為顯效；治療7d后患者臨床癥狀明顯改善，胸部X線片提示肺部陰影明顯吸收為有效；均不符合上述描述或病癥加重為無效，有效率=（顯效+有效）/39×100%。對比兩組患者的CRP、PCT和D-D水平，統計不良反應發生率。

1.4 統計學分析：本實驗使用SPSS19.0進行統計學分析，計數資料以（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以表示，使用t值檢驗，P＜0.05表示研究具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較：實驗組患者的治療有效率為94.87（37例），其中顯效24例，有效13例，無效2例，普通組患者的治療有效率為76.92%（30例），其中顯效20例，有效10例，無效9例，兩組數據比較具有統計學意義（P＜0.05，χ2=6.1296）。

2.2 兩組患者的臨床指標分析：實驗組患者治療后各項臨床指標均優于普通組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的不良反應比較：實驗組患者的不良反應發生率為7.69%（3例），明顯低于普通組的25.64%（10例），兩組數據比較具有統計學意義（P＜0.05，χ2=4.5231）。

表1 兩組患者的CRP、PCT和D-D指標統計（±s）

3 討 論

重癥肺炎的臨床治療比較困難，作為該疾病治療的必備藥品，抗生素雖然能夠起到有效的殺菌抑菌作用，但由于抗生素濫用問題的持續發酵，許多病菌的耐藥作用不斷提升，以至于抗生素的藥效不斷下降。且近幾年，社會環境不斷改變，重癥肺炎的致病菌也具有了復雜化和多樣化的特點[7]。

傳統的抗生素用藥方案將首先給予窄譜抗生素進行治療，若效果不佳，則增加用藥量或使用高一級抗生素進行治療，但其實際應用效果卻因人而異，一部分患者在用藥一周后臨床癥狀并未出現明顯的改善。抗生素降階梯用藥方案則與之完全相反，是先使用廣譜抗生素進行治療，待患者病情穩定后，在給予窄譜抗生素治療。其優勢在于能夠有效的控制初期病情，以防止疾病的進一步惡化，后期使用窄譜抗生素進行針對性治療，便能有效的殺死致病菌，同時也可避免病菌耐藥性的進一步提升。

此次臨床結果顯示：實驗組患者的治療效果、臨床指標以及不良反應等觀察指標均優于普通組（P＜0.05）。這一結果充分說明了抗生素降階梯用藥的有效性。

綜上所述：抗生素降階梯療法治療重癥肺炎效果明顯，可有效改善患者臨床指標，且用藥安全可靠，不良反應較少，應當在臨床中推廣使用。