彩超在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用

張春娟

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的一種病癥，其是指甲狀腺內(nèi)能夠隨著吞咽動(dòng)作與甲狀腺進(jìn)行上下移動(dòng)的腫塊[1]。引發(fā)該疾病的因素較多，通常可將其分為良性與惡性。隨著超聲機(jī)器分辨率的提高，小的甲狀腺癌也能早期做出診斷，大多甲狀腺癌是在體檢中被發(fā)現(xiàn)。因而，早期準(zhǔn)確的診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)改善患者病情及預(yù)后具有重要的意義。彩色多普勒是診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的有效方法之一，其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)具有很高的敏感性，臨床上對(duì)其的應(yīng)用越來越廣泛。本研究分析彩超在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2017年10月我院接收的92例良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，男41例，女51例，年齡20～69歲，平年齡為（42.37±5.61）歲，病程2～21個(gè)月，結(jié)節(jié)平均病程為（13.46±4.72）個(gè)月，所有患者均為單個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑為0.4～3.2 cm，其中包括39例頸部不適，21例吞咽障礙，32例無知覺癥狀；排除心、肝、腎等重要器官患有嚴(yán)重疾病的患者以及患有精神障礙和語言障礙的患者。

1.2 方法：所有患者均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，患者采取仰臥位，頸部輕微向后方仰起，使其甲狀腺部位充分暴露出來，將探頭頻率設(shè)置好后，采用探頭先對(duì)其進(jìn)行水平掃查在進(jìn)行縱向掃查，同時(shí)采用多切面掃查患者雙側(cè)甲狀腺，對(duì)其結(jié)節(jié)的實(shí)際大小、具體位置、形態(tài)狀況、邊緣情況、縱橫比、內(nèi)部回聲以及周邊有無聲暈是否完整等進(jìn)行測量并做好記錄。如有囊性變、鈣化等情況存在，則需要將結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小詳細(xì)的記錄下來，同時(shí)對(duì)其頸部進(jìn)行掃查，觀察其是否有腫大淋巴結(jié)存在，隨后應(yīng)用彩色多普勒血流顯像觀察患者結(jié)節(jié)內(nèi)部情況以及周圍血流情況。應(yīng)用Adler分級(jí)對(duì)其血流情況進(jìn)行分級(jí)，并且測量收縮期峰值流速與阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

92例患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)患者54例，超聲顯示其患側(cè)甲狀腺體積輕微增大或正常，形狀以類圓形或圓形為主，并且縱橫比均＜1，表現(xiàn)為邊界清晰，有完整的包膜，40例患者結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲主要為低回聲，14例患者結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲主要為高或中等回聲；其中9例結(jié)節(jié)內(nèi)能探及微小鈣化灶，7例能探及粗大鈣化并有聲影存在，4例患者結(jié)節(jié)內(nèi)存在囊性變并能夠看見彗星尾征，10例結(jié)節(jié)伴有暈環(huán)，彩色多普勒血流顯像顯示其結(jié)節(jié)周圍有環(huán)狀血流信號(hào)，且其內(nèi)部血流信號(hào)少，Adler分級(jí)：42例為0～Ⅰ級(jí)，12例為Ⅱ級(jí)，結(jié)節(jié)內(nèi)血流收縮期峰值流速為（18.6±10.4）cm/s，阻力指數(shù)為（0.51±0.16）；38例患者為惡性結(jié)節(jié)，超聲顯示其患側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)體積明顯增大，包括35例結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則，3例結(jié)節(jié)形狀為類圓形，35例縱橫比＞1，3例結(jié)節(jié)縱橫比＜1，結(jié)節(jié)內(nèi)存在不均勻回聲，且回聲主要是低回聲，32例患者能探及鈣化，無包膜或包膜不完整，邊界不清晰，沒有暈環(huán)，結(jié)節(jié)周圍組織呈現(xiàn)蟹足樣浸潤10例，彩色多普勒血流顯現(xiàn)顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部與其周圍存在豐富的血流信號(hào)，Adler分級(jí)：4例為0～Ⅰ級(jí)，34例為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，結(jié)節(jié)內(nèi)血流收縮期峰值流速為（35.6±12.6）cm/s，阻力指數(shù)為（0.86±0.16），其中患側(cè)頸部能探及腫大淋巴患者7例。病理結(jié)果顯示：59例患者為良性結(jié)節(jié)，33例患者為惡性結(jié)節(jié)。彩色多普勒超聲診斷與病理結(jié)果相比，準(zhǔn)確率為94.67%。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的病癥，其發(fā)病率較高，通常女性患者較多。現(xiàn)目前，臨床上主要采用彩色多普勒超聲檢查與觸診對(duì)該病癥進(jìn)行檢查。觸診主要是對(duì)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)以及活動(dòng)度進(jìn)行了解，不能有效的鑒別結(jié)節(jié)良惡性[2]。由于良惡性結(jié)節(jié)有不同的聲像學(xué)表現(xiàn)，使得應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查具有較好的診斷價(jià)值。良性甲狀腺結(jié)節(jié)聲像學(xué)的主要特征為：規(guī)則的結(jié)節(jié)形態(tài)，形狀以圓形或類圓形為主，包膜完整，縱橫比＜1，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，沒有或存在微小鈣化情況，Adler分級(jí)通常為0～Ⅰ級(jí)，其阻力指數(shù)和血流收縮期峰值流速較低[3]。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)聲像學(xué)主要特征為：不規(guī)則形態(tài)，縱橫比通常＞1，邊界不清晰，毛刺征，低回聲，可探及微鈣化或簇狀鈣化。本研究分析彩超在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，59例患者為良性結(jié)節(jié)，33例患者為惡性結(jié)節(jié)。彩色多普勒超聲檢查誤診5例，準(zhǔn)確率為94.67%。對(duì)所有患者應(yīng)用超聲造影，其低回聲結(jié)節(jié)共92個(gè)，惡性結(jié)節(jié)38個(gè)，包括乳頭狀癌29例，髓樣癌4例，濾泡狀腺癌3例，未分化癌2例，注入對(duì)比劑后19個(gè)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為整體低增強(qiáng)，13個(gè)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為周邊與中央見星點(diǎn)狀對(duì)比劑進(jìn)入，并且有不均勻低增強(qiáng)，4個(gè)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為高增強(qiáng)，2個(gè)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為等增強(qiáng)。良性結(jié)節(jié)54個(gè)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，27例表現(xiàn)為均勻等增強(qiáng)，4例表現(xiàn)為均勻高增強(qiáng)，4例表現(xiàn)為不均勻低增強(qiáng)；腺瘤15例均表現(xiàn)為高增強(qiáng)，1例腺瘤表現(xiàn)為低增強(qiáng)，2例亞甲炎表現(xiàn)為等增強(qiáng)，1例縫線肉芽腫表現(xiàn)為低增強(qiáng)。超聲造影，惡性結(jié)節(jié)多數(shù)表現(xiàn)為不均勻低增強(qiáng)，良性結(jié)節(jié)多數(shù)表現(xiàn)為等增強(qiáng)、環(huán)狀等增強(qiáng)、無增強(qiáng)。

綜上所訴，對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確率，其具有操作簡便、價(jià)格便宜、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。