乳腺癌的鉬靶X線診斷分析

卞勝昕

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110031）

我國女性乳腺癌發(fā)病率逐年升高[1]，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，中國2000年～2006年全國乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率從19.9/10萬上升至42.02/10萬[2]。乳腺癌已躍居我國女性惡性腫瘤的首位[3]，病死率僅次于肺癌，已占?xì)W美發(fā)達(dá)國家惡性腫瘤發(fā)病率之首，成為對(duì)女性威脅最大的腫瘤，為降低病死率、提高乳腺癌治愈率，早期發(fā)現(xiàn)、早期明確診斷提供及時(shí)有效治療是關(guān)鍵[4-6]。為了進(jìn)一步提高乳腺癌X線診斷水平，乳腺癌有特征性的鉬靶X線表現(xiàn)，對(duì)乳腺癌的診斷及篩查有重要意義，本研究探討2017年1月至2019年1月本院收治的80例診斷為乳腺癌患者的臨床、病理及鉬靶X線影像資料，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2019年1月本院收治的80例診斷為乳腺癌患者，均經(jīng)過手術(shù)病理確診為乳腺癌，患者臨床資料完整，多以乳腺腫塊或乳腺隱痛就診，均為女性，患者年齡32～78歲，平均（49.2±8.7）歲，其中乳房脹痛者40例、捫及包塊者76例、腋窩淋巴結(jié)腫大者14例、乳頭溢液溢血者4例；均已婚，有生育史。

1.2 檢查方法：80例患者行乳腺鉬靶X線檢查（采用的儀器為GE全自動(dòng)乳腺鉬靶攝影機(jī)），首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)乳腺視診以及觸診，將臨床記錄腫瘤的大小與X線拍攝所顯示的大小進(jìn)行比對(duì)。對(duì)患者進(jìn)行X線拍攝前，詳細(xì)記錄地對(duì)腫瘤的形態(tài)、活動(dòng)度、大小、位置、質(zhì)地、周圍腋窩淋巴結(jié)的情況，對(duì)雙乳常規(guī)的頭尾位以及側(cè)斜位進(jìn)行檢查并拍攝X線片，常規(guī)攝片顯示可疑患者加局部放大攝影，同時(shí)對(duì)其他位置進(jìn)行拍攝[7]。同時(shí)80例患者同時(shí)給予常規(guī)對(duì)乳房進(jìn)行檢查（采用的儀器為Phlips超聲診斷儀）。

2 結(jié)果

2.1 X線征象80例鉬靶X線征象中，鉬靶X線表現(xiàn)腫塊60例，最大為6.6 cm×5.5 cm×6.0 cm，腫塊最小為1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm，平均3.5 cm×3.0 cm×3.2 cm。49例患者伴有不同程度的鈣化，均為簇形密度分布；乳頭回縮者4例；表現(xiàn)為鈣化而無明顯腫塊者14例；52例患者伴隨邊緣有毛刺，其中長毛刺12例，短毛刺40例；乳腺血管增粗者2例。

2.2 病灶好發(fā)部位位于外上象限者55例，內(nèi)上象限15例，外下象限5例，中央型3例，內(nèi)下象限2例。

2.3 超聲和鉬靶X線對(duì)比，鉬靶X線檢測(cè)的靈敏度為87.54%，特異度為74.25%；超聲檢測(cè)的靈敏度為80.45%，特異度為53.26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 病理結(jié)果：80例患者中，浸潤性小葉癌10例、浸潤性導(dǎo)管癌65例、乳腺腺癌6例、黏液癌4例。

3 討 論

鉬靶X線普通攝影及放大攝影較其他檢查方法有明顯的優(yōu)越性，乳腺鉬鈀X線攝影成為臨床診斷乳腺癌的首選方法[8-10]。鈣化是乳腺癌常見的X線征象，病理檢查60%～85%乳腺癌可見到鈣化，長柱狀及丫狀鈣化絕大多數(shù)是乳腺癌之重要X線征象，常見鈣化為線狀、細(xì)桿狀鈣化多發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，少數(shù)也可以等于或低于腺體密度，絕大多數(shù)腫塊的密度高于正常腺體密度；毛刺樣改變對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值很高；癌腫向周圍浸潤生長以及對(duì)腫瘤結(jié)締組織增殖性反應(yīng)，腫塊的邊緣多顯示毛糙典型的呈毛刺樣[11]。乳腺癌中最常見的X線征象是腫塊影，以團(tuán)塊狀最為常見，同時(shí)腫塊的形態(tài)也可以是團(tuán)塊狀、呈星形、結(jié)節(jié)狀、分葉狀等。

乳腺癌的間接征象：結(jié)構(gòu)紊亂是乳腺癌的重要征象之一，X線表現(xiàn)為皮膚增厚及收縮、結(jié)構(gòu)紊亂伴局限性或彌漫性密度增高以及乳頭內(nèi)陷或漏斗征，乳頭與癌塊之間可形成帶狀征，乳暈水腫增厚，乳頭回縮變形，乳頭內(nèi)陷多見于中、晚期的乳腺癌，漏斗征常見于乳頭后的癌腫。局部結(jié)構(gòu)紊亂在致密型乳房中可能是惡性的唯一指征。懸吊韌帶增厚，皮下脂肪輪廓模糊及消失，造成局部的收縮以及凹陷，即“酒窩征”[12]。

導(dǎo)致漏診的原因：有些腫瘤邊緣光滑而無鈣化易誤為良性腫瘤；病變部位的因素：患者哺乳以及內(nèi)分泌等多種因素，腫塊位置過偏或近胸壁；X線片質(zhì)量差，無法看清內(nèi)部結(jié)構(gòu)；腫塊可能會(huì)因重疊而未能全部顯示；鉬靶攝片為二維影像，故有時(shí)或因?yàn)橄袤w致密而掩蓋病灶，多個(gè)腫物重疊[13]；乳腺的發(fā)育情況、妊娠、月經(jīng)周期、經(jīng)產(chǎn)情況對(duì)乳腺X線表現(xiàn)產(chǎn)生影響。癌呈浸潤型片狀影，病灶較小，誤診為小葉增生。