急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間及護(hù)理

唐 越

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

急性心肌梗死（AMI）在急診中比較常見，主要指的是冠狀動(dòng)脈突發(fā)性梗死，從而導(dǎo)致心肌急性血液供應(yīng)不足的一種屬于危重癥。該病的發(fā)病人群以老年人為主，具有起病快、病情嚴(yán)重、致死率高等特點(diǎn)[1]。其中，心律失常為AMI一項(xiàng)常見并發(fā)癥，也是引起患者死亡的主要原因，其發(fā)生與AMI的發(fā)生部位及時(shí)間等有著緊密聯(lián)系[2]。在此種形勢(shì)下，為降低AMI患者的病死率，促進(jìn)其生存質(zhì)量的提高，本實(shí)驗(yàn)以我院收治的150例AMI患者為例，對(duì)其發(fā)生心律失常的時(shí)間規(guī)律展開分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取150例于2016年7月至2017年9月來我院接受治療的AMI后心律失常患者為研究對(duì)象。其中男女分別有92例與58例；年齡為45～82歲，平均58.3歲。患者心肌梗死部位包括前壁、前間壁、下壁以及側(cè)壁等，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)；心律失常的類型則包括房室傳導(dǎo)阻滯、房早、房顫、房顫、室早、室顫、室速等，其中最為常見的便是室性心律失常。

1.2 方法：待患者入院以后，立即對(duì)其展開全天24 h的心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)護(hù)的時(shí)間超過7 d。將全天分為6個(gè)時(shí)間段，分別是1：00～4：00，5：00～8：00，9：00～12：00，13：00～16：00，17：00～20：00，21：00～24：00，每個(gè)時(shí)間段為4 h。心律失常的發(fā)病時(shí)間為患者開始出現(xiàn)胸疼的癥狀。同時(shí)，對(duì)患者展開綜合護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等內(nèi)容，觀察并統(tǒng)計(jì)護(hù)理效果。

2 結(jié)果

2.1 患者心律失常發(fā)生時(shí)間規(guī)律。本組150例患者心律失常的發(fā)生時(shí)間具體如下：8例發(fā)生在1：00～4：00，占5.3%；26例發(fā)生在5：00～8：00，占17.3%；55例發(fā)生在9：00～12：00，占36.7%；37例發(fā)生在13：00～16：00，占24.7%；14例發(fā)生在17：00～20：00，占9.3%；10例發(fā)生在21：00～24：00，占6.7%。分析數(shù)據(jù)可知，患者發(fā)生心律失常的時(shí)間多為5：00～16：00，其中以9：00～12：00發(fā)病率最高。

2.2 患者護(hù)理效果分析：在經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)后，所有患者均痊愈出院，護(hù)理滿意度高達(dá)96.7%（145/150），復(fù)竇率達(dá)到75.3%（113/150），住院天數(shù)為（10.1±1.5）d。

3 結(jié) 論

3.1 AMI患者發(fā)生心律失常的時(shí)間規(guī)律：本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，AMI患者發(fā)生心律失常的時(shí)間多為5：00～16：00，其中以9：00～12：00發(fā)病率最高，之所以呈現(xiàn)出晝夜性的變化規(guī)律，與患者體內(nèi)兒茶酚胺等神經(jīng)內(nèi)分泌變化有著緊密聯(lián)系，具體分析，在上午，機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌量達(dá)到最大水平，而隨著兒茶酚胺水平的升高，AMI患者的血壓就會(huì)上升，心率加快，血小板聚集率及心臟收縮力均增強(qiáng)，而纖溶系統(tǒng)功能下降，在導(dǎo)致血栓形成以及增加冠狀動(dòng)脈阻力的同時(shí)，加劇心肌供血不足，導(dǎo)致心肌氧供需失衡，最終引起心律失常的發(fā)生[3]。此外，在凌晨以及上午，溫度偏低，也會(huì)增加冠狀動(dòng)脈等血管的阻力，使得血壓及纖維蛋白原的水平上升，增加心肌耗氧量及心臟負(fù)荷，從而加重病情，引起心律失常。

3.2 護(hù)理對(duì)策：①病情觀察。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，凌晨至上午是AMI患者發(fā)生心律失常的高發(fā)時(shí)間段，但上午也是治療及護(hù)理工作最為繁忙的時(shí)間段，因此，護(hù)理人員在進(jìn)行常規(guī)工作時(shí)，還應(yīng)注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化，通過進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，并對(duì)各種心律失常的圖形進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，借助心律趨勢(shì)圖準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者的心率變化。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者的面色、神志以及四肢的冷暖等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，將其胸部不適的時(shí)間、具體位置等情況及時(shí)、準(zhǔn)確記錄下來，及時(shí)控制惡性心律失常的出現(xiàn)。②用藥護(hù)理。患者一旦發(fā)生心律失常，應(yīng)立即給予吸氧，快速建立靜脈通道，同時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)囑合理應(yīng)用搶救藥物，以免病情加重引起猝死。對(duì)于出現(xiàn)室性心動(dòng)過速或室性期前收縮的AMI患者，需立即向其靜脈注射50～100 mg的利多卡因，可每隔5～10 min重復(fù)用藥1次，直至藥物總劑量達(dá)到300 mg或期前收縮消失，接著按照1～3 mg/min的速度靜脈滴注利多卡因，持續(xù)用藥24～72 h，待患者病情趨于穩(wěn)定狀態(tài)后，再改為口服其他藥物；對(duì)于緩慢心律失常患者，則可向其靜脈或肌內(nèi)注射0.5～1 mg的阿托品；對(duì)于心室顫動(dòng)患者，則需盡快應(yīng)用非同步直流電進(jìn)行除顫[4]。③飲食護(hù)理：由于心博出量減少，心功能降低，再加上長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，患者的胃腸功能也發(fā)生下降，因而需給予其脂質(zhì)及膽固醇含量低，營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡且容易消化的食物，并遵循少吃多餐的原則，注意不要飽食，防止增加心肌收縮力及心臟負(fù)擔(dān)。此外，嚴(yán)禁煙酒以及咖啡、濃茶等刺激性的飲料，以免誘發(fā)心律失常[5]。④其他護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者保證絕對(duì)的臥床休息，協(xié)助其所有日常生活，以降低心臟受到的負(fù)荷。在凌晨溫度比較低時(shí)，需調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度至15～20 ℃，叮囑患者適當(dāng)增減衣物，以減少身體因溫度調(diào)節(jié)而消耗的能量。對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者，還應(yīng)向其合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥，以免因疼痛而誘發(fā)心律失常。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)積極做好家屬工作，將探視人員及探視的時(shí)間適當(dāng)減少，以減輕患者受到外界的影響，避免其出現(xiàn)緊張、激動(dòng)、恐懼等情緒，在引起交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺分泌的同時(shí)，加重心律失常。基于此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)了解，給予其耐心安慰與解釋，使其對(duì)自身疾病有一個(gè)充分的了解，緩解其緊張情緒，將可能誘發(fā)心律失常的因素消除，最終以積極、樂觀的心態(tài)來接治療及護(hù)理。

綜上所述，對(duì)于AMI患者而言，其可能會(huì)發(fā)生心律失常的并發(fā)癥，且發(fā)生時(shí)間存在一定的規(guī)律性，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在易發(fā)時(shí)間段加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，采取合理有效的護(hù)理措施，以降低意外不良事件的發(fā)生。