鼻咽喉部異位涎腺混合瘤的診治分析與臨床研究

李美璐

（遼寧省遼陽市第二人民醫院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

所謂的異位涎腺混合瘤是指在腮腺、舌下腺、頜下腺三種主要涎腺以外其他部位發生的涎腺混合瘤，而發生在舌、黏膜、硬、軟腭處的涎腺混合瘤不屬于異位涎線混合瘤。該瘤具有較高的復發性和惡變傾向，且病理表現因其系多種成分混合為特點，故易誤診及漏診[1]。筆者所在醫院耳鼻咽喉科自2015年1月至2017年12月收治異位涎腺混合瘤30例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組30例異位涎腺混合瘤患者，男18例，女12例；年齡25～55歲；其中，鼻腔10例，占33.3%，咽腔18例，占60%，聲門下2例，占6.7%；病程1個月～10年；以不同程度的鼻出血、鼻阻塞或入睡打鼾、咽部不適，或聲音嘶啞、呼吸困難為主要癥狀；病理檢查以上皮成分與黏液樣或軟骨樣成分混雜為其共同特點。

1.2 治療方法：鼻腔10例，其中鼻側切開鼻腔腫物切除2例，鼻內鏡下鼻腔腫物切除8例；咽18例，經口手術切除14例，于支撐喉鏡下咽腔腫物切除4例；聲門下2例，行喉裂開聲門下腫物切除術。

2 結 果

隨訪3年，本組30例，治愈18例，占60%；復發12例，占40%；復發12例中無惡性變發生。

3 討 論

3.1 組織學特點：異位涎腺混合瘤組織來源，以往認為來自上皮和間葉兩種組織故稱“混合瘤”，后經研究證明，主要來自唾液腺閏管的腺上皮或肌上皮細胞，故應屬于上皮-肌上皮混合瘤的范疇。鼻腔涎腺混合瘤因曾有學者認為系由漿黏液腺演變而來，故又稱“呼吸道黏液腺混合瘤”。而聲門下（氣管）涎腺混合瘤罕見，國內僅見數例報道[2]。

3.2 臨床特點：異位涎腺混合瘤原因不明，發病率無性別差異可見于任何年齡及任何部位。本組30例中男18例，女12例，年齡在25～55歲，與文獻報道基本一致。異位涎腺混合瘤肉眼觀察大小不一，文獻報道有瘤體直徑達55 cm者。原發瘤常為單發，呈橢圓形或卵圓形，境界清楚，活動度因腫瘤所在位置及大小而定，常有包膜，表面光滑。復發瘤常為多發，互不連接，外觀視其組織成分而異，本組30例均為單發原發瘤。異位涎腺混合瘤的生長期較長，本組最長達10年，生長緩慢。早期常無自覺癥狀或癥狀輕微，晚期的臨床表現無顯著特征，依腫瘤的所在位置和大小而異。位于鼻腔者，可引起進行性鼻阻、鼻出血、流涕、嗅覺減退等癥狀；位于咽喉部者早期可出現咽部不適、入睡打鼾或聲嘶，晚期可出現阻塞性呼吸暫停或呼吸困難，位于氣管者可致咳嗽或呼吸不暢。

3.3 診斷：異位涎腺混合瘤具有涎腺良性混合瘤的全部特征，如本組聲門下涎腺混合瘤鏡下可見瘤體主要由互相吻合的細胞條索和呈黏液變的間質組成，細胞條索大都呈實體狀，部分有腔形成，瘤細胞大小、形狀一致，無核分裂像，部分間質呈軟骨樣改變，且術中證實未見瘤細胞浸潤氣管軟骨征象。定性診斷主要依靠病理檢查，其鏡下主要特點為上皮成分與豁液樣或軟骨樣成分混雜，但須與單形性腺瘤、平滑肌瘤、嗜酸性細胞腺瘤相鑒別，應注意該瘤具有易種植、受激惹易惡變的特點，因此術前病檢亦謹慎進行，提倡術前進行細針吸細胞學檢查明確腫瘤性質[4]。同時，還應強調的是該腫瘤的定位診斷，只有確定了腫瘤的大小、與周圍解剖結構的位置關系，才能更加準確的制定手術方式、手術范圍，評估手術治療的效果。而術前行B超、CT、MRI檢查則具有得天獨厚的優勢[5]。

3.4 治療：因異位涎腺混合瘤對放射線不敏感，且放療可以促使腫瘤迅速生長，突破包膜而誘發惡變，故認為手術徹底切除腫瘤及腺葉組織是唯一有效的治療方法。但是如果手術方案不當，術中因術野暴露、出血等因素使腫瘤切除不徹底，瘤組織殘留，往往導致復發或多次復發。因此，初次手術應徹底、完整切除腫瘤組織是避免復發的關鍵。同時，術后對創面進行激光、微波等物理治療方法，以防止遠期復發，值得同道商榷[6]。

3.5 預后：異位涎腺混合瘤組織學雖屬良性，但臨床特征則符合介于良、惡性之間的“邊緣性腫瘤”或“低度惡性腫瘤”的一些特點，預后不容樂觀。同時文獻報道，異位涎腺混合瘤復發率高達50%，而且復發瘤多為多灶性或結節狀，難于清除，其中少數病例可出現惡性變。筆者采用手術方法治療異位涎腺混合瘤30例，隨訪三年，復發12例，占40%，無惡性變發生。因此術后應密切隨訪，警惕復發及惡性變發生[7-8]。