物聯網醫學知識應用與病理生理學教學創新

李曉陽

（湖南醫藥學院，湖南 懷化 418000）

當前，在國家關于促進“互聯網+醫療健康”等相關政策的正確導向和大力扶持下，物聯網醫學伴隨現代醫學的可持續發展。面對物聯網醫學知識正在使專業醫療以更加人性化、前瞻化、智能化和個性化特色走進人們的家庭和生活空間，形成適時預防健康危機，有效優化醫藥衛生服務質量的新趨勢，我們只有努力學習，透細領悟，合理掌握、應用物聯網醫學知識，才能實現病理生理學教學創新，不斷提高育人質量。

1 正確認知、理解物聯網醫學基本知識

1.1 物聯網醫學主要內涵：物聯網是指“物物相連的互聯網”。由美國麻省理工學院Kevin Ashton教授首次提出，是新一代信息技術的重要組成部分。實際上，物聯網是在互聯網的基礎上，依托RFID、紅外感應器、全球定位系統、激光掃描器等信息傳感設備，按事先約定的協議，將任何物品連接在互聯網上進行通信和信息交換，進而實現智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理等功能。并通過其用戶端——延伸和擴展到能進行通信和信息交換的任何物品，形成互聯網、識別與通信和智能化等三大特征。關鍵技術包括射頻識別技術、傳感器技術、網絡通信技術和云計算技術。物聯網就是通過智能感知、識別技術和普適計算的全面服務、造福于人類社會，實現了人與物、物與物相連，以及信息化、遠程控制和智能化管理的多羸目的。

物聯網醫學是把物聯網概念整合到醫學上，依托醫療設備中嵌入的各種適用無線傳感器、信息技術和現有動態網絡設施，使物聯網和現有互聯網相互整合，對遠距離醫院的醫護人員、患者和醫療設備實行全時空管理、協調和互動，進而全天候檢查、診斷和治療居家患者，以達到優化醫藥衛生服務質量，改善患者就醫體驗，提高患者健康水平之目的。具體而言，就是將物聯網三大基本流程（全面感知→可靠傳送→智能處理）和十大基本功能（在線監測、定位追溯、報警聯動、指揮調度、預案管理、安全隱私、遠程維保、在線升級、領導桌面、統計決策等）移植應用于醫學領域，通過在線監測、定位追溯、報警聯動、指揮調度等功能，全時空地在線監測病情和指導治療；依托預案管理、遠程管理、領導桌面和統計決策等功能拓展海量信息的深度挖掘；靈活應用預先制訂的規章制度對慢性病患者進行全天候管理和及時處置，繼而改善其生命質量和延長生存時間；借助安全隱私和在線升級等服務為物聯網醫學提供技術保障，以保證物聯網系統的正常運行和醫療衛生技術的聯網服務，從而實現物聯網醫學全時空預防、保健、診療和康復新目標[1]。

1.2 物聯網醫學的“云”+“端”體系：“云”是指可自我維護和管理的虛擬計算資源，具體包括計算服務器、存儲服務器、寬帶資源等大型服務器集群。具有規模較大，動態伸縮，邊界模糊等現實中云的特征。“端”是指用戶終端，包括個人電腦、智能終端、手機、移動終端等任何可連入互聯網的設備。

云計算是通過相關軟件對所有集中起來的計算資源進行自動管理的計算處理。其核心理念是通過不斷提高“云”的處理能力，進而減少用戶“端”的處理負擔，最終使用戶“端”簡化成單純的輸入輸出設備，能按需享受“云”的強大計算處理能力，有效產生“云連知名專家，端享現代醫療”的效果[2]。

1.3 物聯網醫學的主要優點：①模式轉變：從被動醫療模式轉變為主動健康管理，促使專業醫療走進家庭，干預潛在的健康危機。②全時空：采取篩查、評估、預防、干預、隨訪、教育等多種舉措，對當地群眾健康進行任何時間、任何地點的實時在線監測和全面管理。③全周期：通過貫穿預防、診斷和治療全過程的活動，為當地群眾提供各項健康管理服務和終身健康檔案。④多渠道：依靠電話、短信、郵件、網站、微博、語音、微信、視頻和現場等多種渠道，實時實現與專家的高效溝通。⑤個體化：根據不同人群的情況提供個性化診斷、治療方案。⑥高科技：合理利用無線傳感設備和互聯網技術，幫助患者足不出戶，在家享受專業醫療健康服務。

1.4 物聯網醫學有利于“4P”醫學模式實施：由于未來醫學模式以疾病的預防和保健為目標，強調以人為中心的體征參數檢測、身體狀態的辨識和調控。而“4P”醫學模式是從治療走向預防，主要解決與老年化社會息息相關的慢性病問題的新醫學模式。所謂“4P”醫學包含預防性（Preventive）、預測性（Predictive）、個體化（Personalized）和參與性（Participatory）等四個首字母為“P”的特性，著重展示人的主動性，日常生活行為對疾病發生發展的影響，強調對個體生活行為或疾病干預可達到預防疾病、控制疾病發展之目的。尤其要針對不同人群和不同個體的特殊健康需求，提供有針對性的個體化保健服務。很明顯，物聯網醫學“全面感知→可靠傳送→智能處理”三大基本流程，完全適用于“4P”醫學的“預防性、預測性、個體化和參與性”。它的十大基本功能也可為“4P”醫學的四大特性提供全方位連接和在線服務[3]。

由于我國病死率很高的慢性病占全部疾病的80%以上，再加上有世界上最龐大的老年人口數量，以致醫藥衛生保健服務負擔相當沉重。國務院辦公廳2018年4月頒發的國辦發〔2018〕26號文件，就為我們積極推進物聯網醫學體系建設，逐步促成物聯網醫學和“互聯網+醫療健康”的內容整合，實現教學創新，優化教改探索，提高育人質量提供了有力的政策支持和正確的創新導向。

2 適時把握物聯網醫學時代的病生課程教學創新需求

2.1 由病生學科性質產生的創新需求：實際上，病理生理學是架構在基礎醫學和臨床醫學課程之間的“橋梁”課和醫學院校開設的必修課，其學科性質就是需要與臨床實踐緊密結合，要求學生將所學的病理生理學知識有效應用于臨床實踐，積極在臨床實踐中逐步成為合格的臨床執業醫師。很明顯，伴隨物聯網醫學的逐步發展和完善，接受病理生理學教學的學生即將面臨的是一個全新的物聯網醫學執業環境，亟需真正學好、會用物聯網醫學知識，為逐步成為物聯網醫學環境中的合格醫師奠定成長基礎。同樣，需要與臨床實踐緊密結合的病理生理學，自然就應將課程教學創新點立足在提高認識，轉變角色，更新內容上，盡早按照物聯網醫學知識學習、應用要求，在病理生理學理論和實踐教學過程中，按需引用、傳授物聯網醫學知識，實現病理生理學教學創新。

2.2 由病生課程教學務必與臨床實踐相結合產生的創新需求：在物聯網醫學環境中，要與臨床實踐相結合的病生課程教學，迫切需要根據目前較多病生教師只在臨床見習、實習階段接觸過臨床，任教后就從未參與臨床實踐；或作為臨床醫師從事病生教學后，久陷脫離臨床實踐困境的現況，堅定不移地走物聯網醫學師資培訓道路。相繼采取輿論導向、政策傾斜、目標確定、規劃制訂、經費投入、崗前考核等一系列培訓舉措，分階段安排病理生理學教師從事臨床醫療工作，通過不斷增長臨床知識，積累臨床經驗，在臨床實踐第一線逐步感受物聯網醫學格局的建立和發展，牢固樹立物聯網醫學理念，充分調動學習、應用物聯網醫學知識的積極性，穩步提高用物聯網醫學知識創新病生教學的攻關水準，成為推行物聯網醫學知識學習、應用的骨干力量。

2.3 由課堂傳授病理生理學知識產生的創新需求：由疾病概論、基本病理過程和各系統器官病理生理等三大有關疾病理論知識體系組成的病理生理學知識結構，具體包括闡釋疾病的概念、病因學和發病學一般規律的疾病概論；討論在不同疾病中可能出現的缺氧、發熱、休克、彌散性血管內凝血（DIC）和酸堿平衡紊亂等基本病理過程；論述機體幾大系統常見病中發生發展的心功能不全、肺功能不全、肝功能不全、腎功能不全、腦功能不全等病理生理學各論知識等。顯然，在推進物聯網醫學知識應用的過程中，務必搶抓病理生理學知識傳授時機，果斷選擇應用物聯網醫學知識的適宜病例為切入點，多講依托物聯網醫學三大流程和十大功能，全程監控患者的生理和病理生理狀態；運用物聯網醫學五步法（詢問、評估、建議、安排、物聯網技術輔助等）防治呼吸衰竭、ARDS等臨床綜合征成功案例，努力培養學生應用物聯網醫學知識解決臨床問題的能力。

3 合理制定、實施病理生理學教學創新主要措施

3.1 加強物聯網醫學知識培訓：客觀依據物聯網醫學知識的應用實際，首先著力以積極宣傳，廣泛聯系，創造條件，展示愿景為抓手，力求在使參與者提高認識，更新觀念，達成共識的基礎上，有計劃地建立、完善物聯網醫學知識培訓機制，有的放矢地抓好醫學院校病生教師的物聯網醫學知識培訓，努力培養學懂、會用物聯網醫學知識的病生教師，不斷深化病理生理學教學改革，實現創新病生教學，提高教學質量的育人目標，為加強物聯網醫學時代的病理生理學課程建設探索新路。

3.2 加強物聯網醫學知識應用的硬、軟件建設：嚴按物聯網醫學知識應用的硬、軟件標準，穩步提高這些所需硬、軟件的建設水準，努力促使上述培訓體系中的設備制造企業，優質制造云計算設備（包括計算服務器、平臺系統、存儲集群、無線網絡、廣域網通信資源等虛擬或實體計算體系等）和端設備（包括無線和有線傳輸的監測傳感器、治療設備、移動無線傳感器設備、醫師移動IT設備、患者端移動IT設備移動等）配套硬件。同時，積極開發、備足物聯網醫學管理軟件、醫護人員軟件、患者軟件，以及多種用物聯網醫學知識創新病生教學的適用軟件，努力創新病理生理學教學，正確指導學生踴躍參加形式新穎、過程有趣、快捷實用、富有成效的創新學習活動，盡早在病生課程學習階段認知、理解物聯網醫學知識，掌握與物聯網醫學知識配套的軟件應用技術，逐步成為能規范熟練應用物聯網醫學知識與技術，有效提高病理生理學課程學習質量。

3.3 加強會用物聯網醫學知識創新病生教學的師資隊伍建設：實踐表明，有效應用物聯網醫學知識創新病生教學的關鍵，是切實建好能勝任這一重任的病理生理學師資隊伍。因此，應當緊扣物聯網醫學知識應用目標，著力督促、幫助病生教師認清發展趨勢，更新育人觀念，增強參與意識，通過認真學習、理解和掌握物聯網醫學知識，深刻認識病生教師只有具備厚實的物聯網醫學知識，積累豐富的實際應用經驗，才能更好地滿足病生教學創新需要。及時轉變單純的病生教學角色，自覺遵從學習導向和安排，切實學好物聯網醫學知識，巧借附屬醫院的配合和幫助，學會與臨床醫師溝通、協作，在不斷增長臨床知識，逐步夯實常見病、多發病診治基礎的同時，穩步增強應用物聯網醫學知識防治相關疾病的能力，為合理應用物聯網醫學知識創新病生教學，積累成功經驗，開創全新局面。

3.4 嚴按物聯網醫學知識應用要求創新病生教學內容：注重嚴格按照物聯網醫學知識的應用要求，積極創新病理生理學教學內容，適時搶抓與臨床專業課內容有機銜接時機，按需增添相關物聯網醫學知識應用內容，促使病生教學在針對有關臨床問題闡釋和討論時，既能從病理生理角度講清該病基本病因、發病機制、功能代謝變化、防治的病生基礎等知識點；又可按物聯網醫學分級診療該疾病五步法流程，詳細敘述每步的具體做法和評價標準，傳授有利于學生掌握的實用知識。如講授呼吸衰竭時，要求學生既要學習呼吸衰竭的病理生理教學內容，又應了解運用物聯網醫學分級診療五步法防治呼吸衰竭的主要舉措和要求。以此認知、理解病生教學和物聯網醫學知識之間的融合銜接，逐步掌握應用有關物聯網醫學知識防治呼吸衰竭的臨床本領。

3.5 正確選用適宜病例創新病生教學流程：病生教師應注重在施教前，自覺圍繞本次課的教學目標和內容，查閱相關文獻，跟蹤前沿知識，了解發展動態，按需引用、導入適宜的物聯網醫學病例，主動促使臨床問題與基本理論有機融合，客觀依據病例中的臨床表現，巧妙設計引發學生思考的相關問題。具體施教時，應先展示病例，用臨床問題激發學生求知興趣。隨后吸引學生專心聽課，同步認知、思考病例中相關的病生知識和物聯網醫學知識。并在病例分析時，努力引導學生踴躍討論、暢談見解，提出置疑、協同探索；同時，解答學生提出的各種問題，講清臨床實踐需要病理生理學知識支撐的道理，鼓勵學生切實學好病生知識和物聯網醫學知識，積極增強運用物聯網醫學知識創新病生教學的能力[4]。

3.6 堅持早期接觸臨床原則創新病生實踐教學：堅持早期接觸臨床的教學原則，按需安排病理生理學臨床見習，想方設法引導學生把握臨床見習時機，努力學習臨床教師傳授的疾病診療知識。通過依照病生教學內容和順序，合理制定早期接觸臨床計劃，嚴按計劃安排病生教師組織聽過理論課的學生參加由醫院安排的臨床見習和討論。著重圍繞所學疾病的發病機制、診治依據、治療方案、所用藥物、療效評價和物聯網醫學知識應用效果，用適宜的啟發教學方式，積極參與學生的交流、討論和互動，全力引導他們不僅學好病理生理學知識，而且主動汲取、應用物聯網醫學知識，提高物聯網醫學知識應用質量。

3.7 按需選用適宜教法、學法提高病生教學創新水準：應用物聯網醫學知識創新病生教學，教師務必嚴按創新要求，合理選用微課、幕課、移動教學等教學方式，靈活采取PBL、CBL、EBM、TBL、角色扮演、項目導向等適宜教法，力戒“填鴨式”知識灌注。緊扣物聯網醫學知識應用目標，按需選用適宜的物聯網醫學知識，依托現代醫學教學手段，促使學生主動在與臨床結合的實踐中，同步學好病生知識和物聯網醫學知識，有效增強正確認知、掌握、應用病生知識和物聯網醫學知識的能力[5]。

同時，合理評介病生學習方法，依據每次課的病生內容，主動介紹如學思結合法、頭尾記憶法、善于提問法、循環學習法、理解記憶法等相關學法，要求學生課后復習時，結合自身學習優勢，找出有利于自己認知、應用所學病生知識和物聯網知識的適宜學法；教師隨后通過客觀分析和總結，對學生選出的學法予以指導和評價，引導學生重視學法選用，苦練按需選用適宜學法的本領，為提高病生學習質量發揮攻堅作用。

總之，深入學習、按需應用物聯網醫學知識，努力提高病理生理學教學質量和創新水準，是當前加強病生課程建設，實現病生教學創新的重要途徑。我們應果斷踐行，踴躍探索，不斷推進病理生理學教學創新，爭創科學培育合格醫藥衛生人才新成果。