孟魯司特鈉聯合沙美特羅/氟替卡松對咳嗽變異型哮喘的治療效果探討

劉鴻震

（遼寧省撫順市職業病防治院，遼寧 撫順 113001）

變異性哮喘是一種臨床常見的哮喘疾病。主要表現為慢性咳嗽，無明顯的喘息、氣促癥狀，在臨床治療上沒有統一的診斷標準，所以容易被誤診為上呼吸道感染或支氣管炎，嚴重影響了患者的生活和工作質量[1]。本次研究在采用孟魯司特鈉聯合沙美特羅/氟替卡松治療咳嗽變異型哮喘上取得了很好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年3月至2017年3月收治的60例咳嗽變異型哮喘患者，均分為觀察組和對照組，每組各30例，其中觀察組男10例，女20例，年齡26～68歲，平均年齡（38.4±2.6）歲，病程0.5～6個月，平均病程（2.4±0.6）個月；對照組男12例，女18例，年齡28～72歲，平均年齡（41.3±3.1）歲，病程0.6～7個月，平均病程（2.7±0.8）個月，兩組患者經過性別、病程等一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①實驗前1周未使用糖皮質激素和LABA；②患者同意本次研究并簽訂知情同意書。排除標準：①排除呼吸道感染和全身感染的患者；②對本次研究藥物過敏的患者；③存在精神及認知障礙的患者；④患者及其家屬拒絕參與此次研究，未簽訂知情同意書。

1.3 方法：對照組單獨采用沙美特羅/氟替卡松（50 μg/250 μg）；1吸/次，2次/天。觀察組在對照組的基礎上聯合使用孟魯司特：10毫克/次，1次/天，兩組均以4周為1個療程。

1.4 觀察指標。痊愈：經過4周治療后，患者咳嗽癥狀消失程度≥95%；顯效：治療后患者咳嗽癥狀消失程度為80%～94%；有效：治療后患者咳嗽癥狀改善程度為65%～79%；無效：治療后患者咳嗽癥狀改善程度≤65%。

1.5 統計學方法：采用SPSS17.0統計學件進行數據分析，計量資料以±s）表示，t檢驗；計數資料用百分比表示，χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組痊愈15例（50.00%）、顯效8例（26.67%）、有效5例（16.67%）、無效2例（6.67%），總有效率為93.33%；對照組痊愈8例（26.67%）、顯效10例（33.33%）、有效5例（16.67%）、無效7例（23.33%），總有效率為76.67%。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應情況對比：觀察組出現2例失眠、1例腸胃不適，不良反應發生率為10.00%；對照組出現3例嘔吐，4例腸胃不適，不良反應發生率為23.33%，兩組不良情況反應對比（P＞0.05）。

2.3 兩組肺功能改善情況對比：觀察組治療后FEVI平均為（87.6±4.9）%，PEF平均為（88.6±3.2）%；對照組治療后FEVI平均為（78.6±4.2）%，PEF平均為（84.5±3.1）%，觀察組治療后肺功能改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主的特殊哮喘疾病，發病因素復雜，臨床特點缺乏特異性，誤診的概率非常高。咳嗽變異性哮喘的特點主要是易反復、難治愈，給患者的生活和工作質量產生了很大的影響[2-3]。

孟魯司特是一種白三烯受體抗結劑，其中半胱氨酰白三烯是一種強效的炎性介質，主要由肥大細胞和嗜酸性粒細胞等釋放，通過和哮喘前介質的結合來抑制白三烯的活性[4]。藥理學生物測定顯示，孟魯特司對I形半胱氨酰白三烯有高度的親和性和選擇性，可以有效的抑制半胱氨酰白三烯和I型半胱氨酰白三烯結合所產生的生理效應而無受體激動活性。在哮喘中，孟魯司特可以抑制白三烯所致的血管通透性增加，減少因刺激引起的非細胞性炎性物質。沙美特羅/氟替卡松主要成分是沙美特羅和丙酸氟替卡松，是一種新型長效選擇性β2受體激動劑，二者有不同的作用方式，沙美特羅主要用于控制癥狀，通過氣道平滑肌上的β2腎上受體的外位點，延長支氣管擴張，是β2受體選擇中最高的LABA；后者主要用于改善肺功能和預防病情惡化，通過增強肺組織上的β2受體的轉錄和β2受體蛋白的合成，降低β2受體的不敏感性和耐藥性，兩種藥物混合作用，可以增強激素效能，激活激素受體，使身體更加敏感[5]。

綜上所述，在治療咳嗽變異性哮喘中使用孟魯司特聯合沙美特羅/氟替卡松可以有效的改善患者的肺功能，降低不良反應發生，臨床治療效果更好，值得進一步推廣和應用。