1例高壓氧治療高原性肺水腫的護理體會

甘金華 代凱利* 張 宇 張 健 王英偉 王昔宏

（1 四川大學華西第四醫院重癥醫學科，四川 成都 610041；2 中國人民解放軍第421醫院，廣東 廣州 510318；3 成都市新都區人民醫院重癥醫學科，四川 成都 610500；4 四川大學華西醫院重癥醫學科，四川 成都 610041）

高原性肺水腫（high altitude pulmonary edema，HAPE）是人們快速進入高原地區后由于機體對高原低壓缺氧環境的不適應導致代償失調所引起的特發性疾病，是高原病中最常見的急、重癥，大多病情危重，進展及變化迅速，若不及時診治，可很快危及生命，對高原地區的人群危害性較大[1]。HAPE是一種非心源性水腫，機體對高原低壓低氧環境不適應而引起肺動脈壓突然升高，肺循環血量增加，毛細血管內皮和肺泡上皮細胞受損、通透性增加，體液潴留及轉移，導致液體自肺動脈毛細血管漏至肺間質或（和）肺泡內而引起機體一系列病理生理改變所致的一種高原地區特發性疾病，如能及時診斷和治療，完全能夠治愈[2]。我院急診科在今年國慶期間收治了1例高原性肺水腫患者，通過對這1例患者進行了嚴密監測生命體征、急性期嚴格臥床休息、氧療、脫水利尿等常規治療和護理的基礎上進行了高壓氧治療后，患者于假期結束前康復出院，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者男性，51歲，因“咳嗽、伴氣緊4 d”入我院急診科救治，入院前和家人一起去了高原（西藏，海拔3000 m以上）旅游10 d，為初次進藏，入藏旅游后的第5天出現了“咳嗽、氣緊”為主的呼吸道癥狀，無明顯的胸痛、呼吸困難，在當地醫院進行吸氧（2 h）、輸液等治療后有所緩解，于昨日乘機抵達本地。入院查體：T36.7度，P85次/分，R21次/分，血壓126/78 mm Hg，精神欠佳，神清合作，呼吸平穩，營養居中，皮膚黏膜無受損，口唇無發紺，雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕啰音，輔助檢查：CT：雙肺散在淺斑片影、條索及點狀影，以雙肺下葉為主，X線：雙肺下水腫，血常規：Neu%中性粒細胞82.1%，生化：TP總蛋白55.8，低于65～85 g/L，ALB白蛋白35.8，低于40～55 g/L，血糖13.37 mmol/L，血氣分析：PO2動脈氧分壓79 mm Hg，K+3.4 mmol/L，Cl-107高，Ca2+1.06低，Gu12.7高，Lac4.4，診斷為高原性肺水腫，即刻遵醫囑給予鼻導管吸氧3 L/min、心電監護、密切監測生命體征、一級護理、嚴格臥床休息、氧療、脫水利尿等對癥處理，同時在常規處理的基礎上每日行高壓氧治療2小時/次。入院2 h予以高壓治療后患者自訴感覺輕松，呼吸較前順暢，咳嗽、氣緊較前緩解，無頭暈頭痛等不適。經過積極處理后患者自訴咳嗽、氣緊較入院時明顯改善，逐漸下床自行活動，于入院5 d后康復出院。

2 護 理

2.1 一般護理：提供安靜舒適的病房，保持病室內安靜、整潔，減輕患者的焦慮，室內保持適當的溫度和濕度，囑患者多臥床休息，吸氧，積極地治療。護理操作集中，動作輕柔準確操作，減少不良刺激影響患者休息，夜晚或者白天休息時拉好窗簾，關白熾燈，需要時開地面燈以便于巡視。耐心向患者解釋病情，用溫和親切的語言提供實質性的預后信息，讓患者和家屬增加對醫務人員的信任，從而更好的配合治療。

2.2 記錄24 h出入量：確診為HAPE后即刻建立靜脈通道， 遵醫囑予以靜脈輸液等藥物治療，嚴格控制輸液量，根據病情調整輸液速度，同時葉禁止患者大量喝水，準確的記錄24 h出入量，以便觀察病情和及時補液[3]。

2.3 心理護理：當人們由平原地區進入高原地區之后，都會怕患高原性疾病，尤其是大多數人對高原肺水腫相關知識的模糊，因此會產生患此病會無藥可醫或者留下嚴重的后遺癥的想法，同時多數人對疾病預后知識的缺乏，產生了不同程度的心理問題，在本例病例中，患者出現了恐懼、焦慮、情緒低落等心理問題。針對這些心理問題，我們首先向患者及其家屬進行針對性的科普宣傳[3]。告知患者HAPE是大氣性缺氧引起的，及時的吸氧、藥物治療、一般（5～14 d）治愈，治愈后不會留下后遺癥。安排專人護理，及時與患者溝通、關心和體貼、安慰患者幫助患者了解高原急性肺水腫的相關知識，穩定患者情緒，鼓勵患者樹立信心。心理護理的目的就是消除患者的顧慮和恐懼感[3]。

2.4 飲食護理：遵醫囑予以普食。囑患者清淡飲食，少食多餐，高熱量、高蛋白，高維生素易消化食物為主。患者因氣緊、咳嗽致乏力、睡眠欠佳，不思飲食，經過醫務人員積極地對癥處理和家屬的鼓勵后慢慢進食，為后續的康復提供了營養保障。每日詢問患者的進食（飲）量，準確記錄出入量。

3 小 結

高原性肺水腫是一種嚴重的急性高原病對機體危害極大。在本案例中對患者進行急診心電監護、吸氧、脫水利尿、高壓氧治療（5 d，每次2 h）、心理護理及相應的健康教育之后，患者積極地配合治療，于國慶假結束前康復出院。HAPE發病時，早期就診、及時治療，給予持續吸氧、迅速建立靜脈通道，及時藥物治療，細致觀察病情，嚴格控制出入量，急性期嚴格臥床休息（半臥位休息），減少心肌耗氧量。有許多文獻指出，HAPE屬于內科急危重病，病情兇險，不及時處理會直接危及患者的生命，應先行內科搶救，在此基礎上應盡早早做高壓氧治療，就診治療的事件越早，效果越好[6]。高壓氧治療可提高血氧含量，增加血氧張力和血氧彌散距離，加速碳氧血紅蛋白的解離，使血紅蛋白恢復攜氧能力，糾正機體的缺氧狀態，縮短病程，防止和減少并發癥的發生。