產房助產士對產后出血的緊急應對及護理

張 黎

（重慶醫科大學附屬第三醫院，重慶 401120）

產后出血是指在分娩后24 h內，產婦失血量總超過500 mL[1]，在臨床中產后出血在產時，以及產后2 h內發生率最高。產后出血是一種產科常見的產時產后并發癥，產后出血是導致產婦死亡的四大因素之一，嚴重威脅產婦生命健康。導致產后出血的原因很多，常見的有宮縮乏力，軟產道裂傷等，在產時準備判斷原因，迅速采取措施，控制出血，是搶救成功的關鍵點。查、分析。我院在2016年9月至2017年9月，發生產后出血病例35例，現分析導致產后出血原因，以及助產士緊急應對措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2016年9月至2017年9月35例產后出血的患者，患者平均年齡為（28.6±5.4）歲，初產婦28例，經產婦7例。25例在分娩時出現宮縮乏力癥狀，10例患者在胎兒娩出后立即出現大量陰道流血癥狀，檢查確定為軟產道裂傷。實時監測發現所有患者心率均有增快，（123±20.4）次/分，18例患者訴心慌、胸悶。

1.2 方法：發現出現產后出血后，立即由巡回護士，簡要匯報值班醫師，立刻通知值班醫師進行搶救，同時由值班醫師先口頭下達臨時處置醫囑。臺上助產士判斷出血原因。對于子宮收縮乏力的病例，立即按摩子宮，刺激子宮收縮，在按摩子宮的同時要靜脈滴注縮宮素，宮頸注射麥角新堿，或三角肌注射卡前列素氨丁三醇，具體藥物由醫師醫囑為準。若發現宮縮良好，判斷為軟產道裂傷引起產后出血的病例，迅速尋找裂傷部位。對于宮頸裂傷的病例，采用卵圓鉗鉗夾方式先行控制出血，對于陰道壁裂傷的病例，先行局部壓迫。待助手以及醫師到場后，多人合作暴露下行裂傷縫合止血。另外，由巡回護士抽血、交叉合血，保持分娩前建立的靜脈通道通暢，加快輸液速度，維持體液循環。心電監護患者的生命體征，觀察患者神志、表情，測量患者出血量。在緊急處理止血過程中，護理人員也要對患者進行一定的安撫，消除產婦的恐懼心理，醫護都需要注意言語措辭，不要讓孕婦產生恐懼情緒，適當的采用麻醉，以及條件合適時可以將新生兒抱至產婦旁轉移其注意力。使產婦能良好的配合搶救工作。

1.3 效果觀察：對所有患者的出血情況、搶救后結局進行調查，由對應助產士負責調查、整理、分析原因、持續改進。

2 結 果

35例患者在經過搶救、護理后均成功止血，無死亡病例，存活率100%。產后并無并發癥發生，所有患者產后恢復良好，母乳喂養情況良好，平均住院時間為（3.5±1.7）d。隨訪半年以上，無席漢氏綜合征發生。

3 討 論

產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位[2]。子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產道裂傷，凝血功能障礙等因素都可能導致產后出血。在產房內經陰道分娩時，臨床上常見的是子宮收縮乏力和軟產道裂傷引起的產后出血。助產士作為最早發現，最早施予處理的人，對產后出血的積極控制，起到至關重要的作用。通過對我院情況的總結，我們認為，以下幾方面能夠更好的控制產后出血量。

3.1 第一產程除了觀察產程進展外，還要關注孕婦的一般情況，比如精神狀態等，保證其充分的休息和足量的飲食，擁有充分的體力應對分娩[3]。對于產程異常的需要積極處理。

3.2 第二產程時，助產士須指導孕婦正確屏氣，正確使用腹壓，雙手提拉產床以及雙腳下蹬產房的方向。合理的用力才能順利度過第二產程。巡回護士需常規建立靜脈通路，并保持暢通，在胎兒娩出后能及時的靜滴催產素，留置針宜選用直徑稍粗的，如18號。助產士需要與孕婦良好溝通，安撫其情緒，使其在疼痛是合理用力，而不是在產床躁動，條件允許的醫院可采取家屬陪產的方式，使產婦情緒更穩定，心態更平和。胎頭娩出時，需指導產婦正確使用腹壓，避免胎頭娩出過快，加強會陰保護，預防軟產道損傷，胎兒娩出時及時對于陰道出血多的病例及時判斷，按流程緊急處理。

3.3 胎盤娩出前，可以輕柔按摩子宮，促進宮縮，相關文獻[4]指出，宮縮劑的使用能大大的減少產后出血。藥物應用的流程可根據具體醫院情況，經科室討論通過，目的即為盡早的應用宮縮劑，減少產后出血的發生。第三產程中，根據胎盤娩出的征象判斷胎盤是否剝離，適時牽拉臍帶娩出胎盤。在剝離胎盤之后，要對胎盤的完整性進行檢查，如果發現有胎盤缺損的現象出現，特別是胎盤引起的產后出血，應積極探查其宮腔，同時采取措施促進子宮收縮[5]。

3.4 助產士應對產后出血時，應按照流程迅速判斷，積極處理。我院現產后出血搶救流程已趨于成熟，我們發生的35例患者在經過搶救、護理后均成功止血，無死亡病例，存活率100%。產后并無并發癥發生。在完成產后出血搶救后，產后應在產房繼續觀察2小時，觀察產婦的生命體征，宮縮，陰道出血情況，患者訴肛門墜脹時需警惕局部有無血腫產生。對于產后出血病例，建議常規留置尿管，避免膀胱充盈影響子宮收縮誘發后續的產后出血。

3.5 一般護理方面，需要保持環境整潔，通風，告知產婦家屬，保證產婦的休息，取得家屬的配合支持，使產婦能加強營養。同時需要注意護理產婦的會陰清潔，鼓勵其早下床活動。在處理產后出血的整個處理過程中，助產士應保持鎮靜，有條不紊，要有愛傷意識。對產婦及其家屬細心耐心，和醫師一道適當地解釋有關病情和實施處理的目的，取得產婦和家屬的理解信任。

助產士作為特殊的護理人員，助產士需要加強理論的學習，要掌握產后出血的發病機制，高危因素，平日加強產后出血預案的演練。接收轉入孕婦時，需要全方面了解患者的情況，對于有產后出血高危因素的孕婦，應積極重視。產后出血發生時，需按流程緊急應對，盡早的良好的控制住出血，保障產婦安全。