醫學美容方法縫合168例眼瞼裂傷的臨床療效與護理分析

蘇 霞

（廣西欽州市第一人民醫院整形美容科，廣西 欽州 535000）

眼瞼裂傷是臨床常見疾病，多因嚴重外傷引起。由于眼瞼處血運豐富，皮膚松薄，位置為面部正中，縫合有一定難度，處理不當或延時易造成畸形，易留下瘢痕，影響術后美觀效果，嚴重者可引起眼瞼功能障礙[1]。本文對眼瞼裂傷患者采取醫學美容方法治療及針對性護理，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年10月來我院就診的眼瞼裂傷168例患者，均為單側眼瞼裂傷；男性97例，女性71例；年齡6～71歲，平均年齡（39.15±9.22）歲；就診時間0.5～6 h，平均（3.46±0.52）h；73例車禍傷，38例撞擊傷，24例鈍挫傷，23例利器傷，10例爆炸傷；左側89例，右側79例；下眼瞼79例，上眼瞼89例；淺層103例，深層65例；排除嚴重器質性疾病及實眶骨骨折、眼球破裂、視神經損傷、眼底病變患者；患者知情并簽署了研究同意書。

1.2 治療方法：用生理鹽水沖洗2～3次創面后，用雙氧水清洗，用精細的剪刀修整傷口皮緣，并去除壞死組織，徹底清除外傷處異物，保存患者眼瞼皮膚組織與碎片[2]。采用碘伏常規消毒，行局部浸潤麻醉，遵循及時清創、準確對齊縫合的原則，矯正眼瞼處畸形。應用2%利多卡因溶液麻醉，常規準備無菌消毒鋪巾及手術器械。用可吸收縫合線（5-0），由內至外皮下、真皮分層對位準確，精確縫合，并間斷縫合皮下，確保組織對合瞼緣對齊。對合皮膚時，保證張力適中，創緣無內、外翻，采用皮下進針連續縫合法，縫合的松緊度應保持一致；用可吸收線縫合深層肌肉層，表皮用美容線縫合。縫合后用醫用膠黏合，碘伏紗條覆蓋傷口，并加壓包扎，定時換藥，口服抗生素預防感染。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：積極做好健康宣教，消除焦慮、不安、恐懼、抑郁等負面情緒，是女性患者非常介意術后瘢痕，與患者密切溝通交流，幫助患者消除緊張和恐懼的心理，講解手術過程，手術安全性及必要性，美容縫合線不會影響容貌美觀，患者心情放松，鼓足信心與勇氣，配合醫師手術治療。

1.3.2 術前護理：準備好手術物品，嚴格清洗傷口，消毒后麻醉。

1.3.3 術中護理：術中嚴格無菌規范操作，密切配合手術醫師，做好止血等工作，注意結扎縫線松緊度應保持均勻一致。深層裂傷者逐層縫合，對齊瞼緣[3]。

1.3.4 術后護理：告知患者已順利完成手術，安撫患者情緒。定期更換敷料與藥物，清潔傷口，避免感染。密切觀察傷口愈合情況，注意是否出現水腫、滲血、滲液等情況。采取頭高位，睡眠時取健側臥位，促進血液循環，減輕傷口腫脹，有利于傷口恢復。

1.3.5 飲食護理：堅持高蛋白、高熱量、高維生素原則，補充機體必要營養，促進蛋白質生成，幫助修復受損組織。因術后水腫，多數患者會存在視物模糊等情況，給予24 h陪護，防止意外事故發生[4]。

1.4 效果評價標準：①治愈：創口完全愈合，無腫脹、淤血癥狀；無效：創口出現裂開，存在腫脹、出血。②評價患者焦慮、抑郁情緒采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），滿分100分，分數越高焦慮抑郁情緒越嚴重。

1.5 統計學方法：采取SPSS 17.0統計軟件分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（s）表示，采用t檢驗，差異有統計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 療效分析：168例患者中，164例縫合準確到位，切口恢復至正常解剖狀態，無明顯瘢痕、畸形愈合情況，眼瞼功能完好，皮膚組織顏色正常，術后7 d拆線，達到一期愈合，治愈率為97.62%。無效4例（2.38%），2例因傷口污染嚴重而造成，傷口出現輕度裂開；2例患者瞼緣皮膚不平整，創面愈合不良，拆線后瘢痕明顯。

2.2 情緒變化比較：護理前，患者的SAS評分為（60.42±9.7）分，SDS評分為（65.63±11.44）分；護理后，患者的SAS評分為（31.52±9.29）分，SDS評分為（30.70±9.43）分；護理后評分明顯降低，與護理前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

眼瞼裂傷是臨床最常見的急癥，眼瞼位置處于人體面部中重要部位，眼瞼的形態、結構及生理功能決定著人體面部的美觀。傳統縫合方法采用大針粗線，盲目進行操作，易損傷局部組織，造成縫合錯位、出血過多、瘢痕、畸形、毀容等并發癥，以及眼瞼內、外翻，造成暴露性角、溢淚、結膜炎等視功能損害[5]。眼瞼裂傷的治療要從醫學方面考慮，最大限度的保留眼瞼原組織，恢復眼瞼功能，還要從美容方面考慮，杜絕或減少瘢痕，恢復眼部美觀，避免實施二期手術。

眼瞼裂傷患者在圍術期過程中，實施正確有效的護理，能夠促進傷口快速愈合，降低瘢痕概率。①加強心理干預，緩解患者焦慮、抑郁等不良心理，提高患者依從性，積極配合醫師。②密切觀察傷口情況，積極換藥修復，觀察是否平整、干燥、有無水腫、出血、滲血等，若有分泌物流出，立即間斷拆除美容線，濕敷力凡諾爾溶液。③若上眼瞼手術時，用敷料包扎眼部，防止眼瞼頻繁活動致使愈合不良。④眼瞼閉合不全的患者使用眼藥水，保護眼結膜，清除血痂，避免傷口感染，減少瘢痕發生概率。⑤康復教育，叮囑患者不要私自拆掉紗布，不要用力睜眼、閉眼，避免外物摩擦眼部。

綜上所述，醫學美容方法縫合眼瞼裂傷不良反應小，愈合速度快，術后不易形成瘢痕，規范合理的護理措施能促進傷口盡快愈合，傷口整齊美觀，治療效果好，值得在臨床外科中推廣。