TBL教學模式在心內科專業型研究生科研能力培養中的應用與思考

李健玲

（廣西醫科大學第一附屬醫院心血管病研究所高血壓病區，廣西 南寧 530021）

隨著我國人口的老齡化及醫學的不斷發展，疾病譜已經發生了巨大變化，心血管病發病率有升高趨勢，而其發病機制復雜，常合并伴發疾病，缺乏深入研究，疾病發病率的上升難以有效控制。因此，當今醫學發展呈現出基礎研究和臨床實踐緊密結合，學科融合與再分化，研究深入化和綜合化的趨勢[1]。近年來，廣西醫科大學構建了臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的新模式。在這種新模式下，如何能適應時代發展，培養出既具有嫻熟精湛的醫療技術又具備較強科研能力的復合型心內科醫師，值得我們深入思考。TBL教學是一種新型的教學模式，于2002年由美國Oklahoma大學的Michaelsen教授創立。以團隊為基礎，強調團隊協作精神，提倡學生自主學習，著重提高學生解決問題和分析問題的能力[2]。TBL教學模式引入心內科專業型研究生培養中，使教學-臨床-科研成為一個真正水乳交融的統一體，是我們在新形勢下培養創新型和實用型醫學人才的一個探索模式。

1 臨床醫學專業學位研究生科研能力現狀與分析

醫學實踐性強，并且醫學實踐具有復雜性，因此醫學教育不僅重視理論基礎教育，同時更注重醫學臨床技能、實踐能力的培養。專業學位研究生的培養目標是具有較高醫療技能和水平的臨床醫師，臨床醫學實際工作能力的培養是側重點。然而，研究生培養過程中出現“重臨床、輕科研”的現象將影響到未來醫師的綜合素質。近年來，我校實施“雙軌合一”臨床醫學專業學位研究生培養模式，在讀期間要求完成33個月的臨床輪轉計劃（住院醫師規范化培訓）。在這種新模式下，如何保證專業學位研究生的臨床科研能力培養，全面有效提升臨床醫學科學研究效率，值得思考。臨床型研究生的科研選題應該圍繞臨床，以臨床實踐需求為導向，開展以臨床問題為直接“出發點”和“歸宿點”的臨床研究或應用基礎研究，而非純基礎研究。這種以臨床實踐為導向的科研，使“臨床與科研”這種“魚與熊掌”得以兼顧[3]。我國教學醫院的優勢在于患者數量大、病種多樣，并且疑難病癥、罕見病例也不少見，以臨床實踐需求為導向的科研，是“雙軌合一”模式的專業學位研究生培養的雙贏之路。

2 TBL教學模式應用現狀

TBL教學模式以教學小組為單位，依據課前教師確定教學要點和課外學習資料的查找及自學，分小組進行陳述和集體討論，使所學的知識鞏固深化，最后進行測試和綜合評價，評估重點內容的掌握情況。TBL教學法既兼顧了PBL教學學生主動學習的特色，又體現了團隊合作優勢，在培養學生的自主學習、語言表達、主動探索、分析解決問題等綜合能力的培養和提高上起到了有效的促進作用。TBL教學模式目前已在歐美地區多家醫學院校應用，其中美國就有超過70所的高等院校將TBL教學模式運用于醫學教育的相關領域。此外，TBL 的優點也漸漸受到國內醫學教育重視，國內有多家院校在基礎和臨床課程中開始引入或借鑒 TBL教學模式[4]。TBL 教學法因為其自身的優勢，國內的許多院校也開始嘗試應用于專業學位研究生教育和科研能力的培養。

3 以培養科研能力為核心的TBL教學模式的設計思路

臨床醫學的發展與進步離不開科學研究。臨床科研對推動臨床各學科發展，并在提高臨床質量上具有重要作用。通過TBL教學，有效的訓練文獻檢索和閱讀能力，讓心內科專業型研究生盡早的掌握科研選題、科研設計、收集資料的方法、數據分析與統計學處理等科研知識與方法，啟發學生在臨床發現的問題與科研課題相結合，為研究生的選題打下堅實基礎，充分發揮學生的自主能動性和創新思維，有力地解決了研究生階段臨床與科研的矛盾。

對于專業型研究生科研能力的培養重點不是深入的基礎研究，而是通過改革教學方式使學生在科研活動過程中，培養臨床科研方法、科研創新思維以及解決臨床問題的能力。因此在教學的實施上應“有的放矢”，以科研思路為基點，強化對臨床機制的認識，訓練嚴謹的科研思維，其實施步驟過程大致歸納為選題→資料收集及整理→創新性問題提出→匯報與小組討論→教師評估和總結→后續計劃和反饋。

首先科研選題非常重要，選題應和臨床結合緊密，并且綜合性較強。在TBL 教學開展的初期階段，教師可以根據心血管相關領域研究熱點，或臨床工作中遇到的特殊病例、疑難病例和經典病例，設定幾個研究方向供學生選擇。學生利用圖書館、網絡資源和相關數據庫等多種多樣的途徑查閱國內外相關文獻，進而掌握相關研究領域的前沿，再通過資料整合、歸納與總結，提出目前需要解決的科學問題。在文獻查找，特別是文獻閱讀和提出科學問題階段，教師可以以一對一或者小講課形式給予指導和協助學生完成。

匯報與小組討論可以階段性的進行，可以是經典文獻的分享、循證醫學文獻的數據提取與統計分析、病例分析與文獻回顧等多種形式，鼓勵多元化的討論和不確定性的開放式問題。通過課題小組的匯報與討論，發現臨床工作中的科研創新點，明確臨床研究方向，提出自己的研究方案。最后集體匯報討論，由指導老師評估總結確定研究課題和完善研究方案。在后續的研究進行中定期匯報進展情況和文獻更新的情況，遇到的問題及時調整研究方案，以保證課題的實施和結論的可靠性。

心內科有別于其他學科，病種繁多，疑難危重癥多，隨時有生命危險，存在多學科交叉，不僅要求心內科專業型研究生臨床上具備快速、準確診斷、處理急危重癥的能力，而且能夠掌握心血管領域國內外研究現狀，重要的診斷標準和治療規范，以及相關領域目前理論上、技術上的主要突破以及亟待解決的臨床及醫學科學問題[5]。通過TBL教學模式進行心內科專業型研究生科研能力的培養，有助于全面提高學生解決臨床實踐問題和綜合分析問題的能力。

總而言之，以科研能力培養為核心的 TBL教學模式應用于心內科專業型研究生培養，以科研主題為切入點，強調通過學生的自主學習和團隊協作，加強了心血管內科研究生臨床與科研相結合，以期更好的培養在臨床醫療上有扎實的基本功，在科學研究中有想法有思路的合格的心內科專業人才。