醫(yī)院成本管理中存在的問題及解決策略

李臻璽

（重慶市東南醫(yī)院財務(wù)科，重慶 401336）

我國的社會主義市場建設(shè)在不斷的完善，醫(yī)療體制的改革也在不斷的改進，從當前的醫(yī)療體制的改革、藥品的生產(chǎn)以及相關(guān)的貿(mào)易體制的變革來看，在不斷發(fā)展過程當中都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。分析醫(yī)療保健行業(yè)，這種行業(yè)具有較好的行業(yè)競爭能力，從這種環(huán)境來看，進行醫(yī)院財務(wù)成本控制就顯得尤為重要。醫(yī)院的成本控制，對于醫(yī)院管理工作來說，它是一個十分重要的構(gòu)成部分，而且對醫(yī)院經(jīng)濟的效益和未來的發(fā)展也具有至關(guān)重要的影響，所以它對于醫(yī)院的生存產(chǎn)生了重要的價值。從實際角度進行分析，醫(yī)院的成本管理存在的問題比較多，這樣就會在一定程度上對于我國的醫(yī)院工作整體水平產(chǎn)生影響。所以探究醫(yī)院成本管理存在的問題，總結(jié)有效的解決策略是十分重要的。

1 醫(yī)院成本管理當中存在的問題

1.1 對于醫(yī)院成本目標的控制工作存在不確定的情況。現(xiàn)如今對于醫(yī)院成本進行控制主要依賴于于成本的預算控制工作。成本預算控制工作是成本規(guī)范的一個有效的手段，醫(yī)院在進行成本預算時作出預算的準備工作，一般通過財務(wù)部門進行組織，之后通過醫(yī)院方面進行領(lǐng)導，通過對于相關(guān)團隊的討論，最終進行審批，并且完成構(gòu)建工作。預算是一個自下而上的過程，在這種過程當中涉及到的部門比較多，每一個部門的申報預算都具有具體的數(shù)值，在不存在有市場研究和劃分的情況之下，每一步工作都需要詳細的分解，并且最后直接對預算指標進行審核，醫(yī)院并不具備謹慎細致的分析過程。沒有對此予以重視，所以導致很多的現(xiàn)任的經(jīng)管人員存在有不合理的價格行為，這樣也使得一些工作無法順利的進行，導致有擠出資金情況時有發(fā)生。這樣在一定程度上就會對于工作的正常開展產(chǎn)生影響，同時也會導致制定出的成本控制目標存在有不確定性，無法指導實際的工作[1]。

1.2 醫(yī)院成本管理不具備有系統(tǒng)的管理體系。醫(yī)院的成本管理體系和一般企業(yè)的成本管理之間存在有必然的差異性，因為醫(yī)院的成本管理不能夠只重視對于成本的最低化的追求，醫(yī)院還需要重視整體的發(fā)展和對于患者進行治療的效果。所以對于醫(yī)院的成本管理工作，在某種程度上可以減少成本。從醫(yī)院成本管理來看，醫(yī)院在進行成本管理時，需要對經(jīng)濟性指標進行考慮，而且要充分地考慮醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的相關(guān)情況[2]。從很多綜合醫(yī)院來看，在醫(yī)院當中現(xiàn)在的成本管理意識及主要結(jié)果就是為了更加適應精細化的管理，但是精細化管理，在成本管理過程當中其重視程度不夠，有研究認為大約只有8%的醫(yī)院才能應用成本管理來進行績效的考核，僅僅只有不到4%的醫(yī)院才可以將醫(yī)院的成本核算應用在預算管理當中。從兒童醫(yī)院成本核算來看，它在某種程度上對于醫(yī)院進行全面的預算管理，并對績效管理產(chǎn)生一定的制約。

1.3 醫(yī)院成本管理不具備有效的監(jiān)督。從現(xiàn)如今很多的醫(yī)院來看，醫(yī)院所采用的傳統(tǒng)的系統(tǒng)管理制度，主要是進行領(lǐng)導審批，它能夠促進對于相關(guān)工作的控制能力，并且有效地進行工作的展開，也能嚴格的對于各項責任體系進行落實，所以這是一種有效的管理措施。但從具體的角度來看，在當前的以預算管理為主的管理體系當中，存在有領(lǐng)導簽出特殊支出超出預算的情況，或者是存在正常的收費標準和預算控制標準之間的差異性，這種矛盾無法進行有效的分解，而且在很多醫(yī)院當中都普遍的存在。還有一些醫(yī)院的內(nèi)部成本控制都會和金融部門以及其他醫(yī)療部門之間沒有接觸，那么在具體的過程中，使得醫(yī)院成本核算很難進行有效的落實，對醫(yī)院的醫(yī)療成本予以控制，所以它能在一定程度上降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，并且保證醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定性，在某種程度上有效地提高了醫(yī)院的服務(wù)穩(wěn)定性，需要醫(yī)院提供有效的支持，并且配合醫(yī)務(wù)人員順利地開展相關(guān)的活動。

2 醫(yī)院成本管理控制的策略

2.1 通過預算流程對于成本控制目標進行確定和授權(quán)：在進行成本控制的流程過程當中，成本目標每個月需要向財務(wù)部門進行報告，而財務(wù)部門主要是對于成本控制進行監(jiān)督并且做出控制工作。在進行監(jiān)控過程中，對于所發(fā)現(xiàn)的一些過度情況或者是成本超出預算的情況，需要進行及時的和相關(guān)部門的聯(lián)系工作，調(diào)查相關(guān)的問題，有效糾正偏差。財務(wù)部每一個季度的成本需要在會議制度的呈現(xiàn)過程中來對于成本問題進行體現(xiàn)，對于相關(guān)的對策觀點進行明確，以此來對未來的經(jīng)濟形勢進行探討。因為一些突發(fā)事件的影響使預算無法實現(xiàn)，會導致在整個管理過程當中，執(zhí)行的項目存在有金額降低的情況。如果這種情況發(fā)生，就需要立刻啟動預算管理委員會的制度，并且通過應急處理等各種方式對于應急計劃目的進行制定。需要對于一些部門進行指定，使他們對于相關(guān)的預算環(huán)節(jié)進行規(guī)范，在規(guī)范過程當中能夠形成可行性的研究報告。財務(wù)部應該組織相關(guān)的專家進行必要的預算，做出可行性分析，如果預算能夠達到標準，并且能夠合乎相關(guān)的標準評估評價體系，那么就應該對于這項項目進行肯定。金融部門在這個過程當中，主要是對于專家組等進行最終討論的結(jié)果進行執(zhí)行，這樣就能夠正式對項目進行啟動。

2.2 確定科學的成本核算和成本控制體系：在進行成本控制的基礎(chǔ)之上，需要不斷對醫(yī)院的需求進行滿足，要求做到科學、整齊劃一，并且能夠做到精細管理，有效地實現(xiàn)醫(yī)院支出的事先控制系統(tǒng)，不斷地探索科學和完整的醫(yī)院成本的管理體系。通過有效的成本核算分析，保證醫(yī)院能夠?qū)τ谪攧?wù)部門的計劃成本進行明確、有效的評價，并且能夠掌握有效的金融活動規(guī)律，對于一些深層次的問題進行不斷的研究，可以更好的糾正錯誤，提高了財務(wù)的預測和決策能力，也能提高成本的控制能力，使得醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟效益能夠?qū)崿F(xiàn)共贏[3]。

2.3 確定合理的成本管理環(huán)節(jié)：醫(yī)院在進行成本控制管理的過程當中，需要對于成本數(shù)據(jù)進行準確的分析，只有這樣才能夠?qū)Τ杀镜目刂拼胧┻M行確定，可有效為來年的成本控制措施奠定基礎(chǔ)。從預算水平的角度來分析，相關(guān)部門應該根據(jù)上級主管部門的指示，來保證預期的業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)成本，能夠符合標準的需求。在進行預算水平確定的過程中，需要根據(jù)部門實際情況進行合理的確定，在進行預算分析的過程中，應該將其合理地劃分在具體的部門當中。在完成相關(guān)業(yè)務(wù)成本控制基礎(chǔ)之上，需要盡可能的確保業(yè)務(wù)成本，在一年當中最穩(wěn)定的前提之下達到最好的控制標準。還要對于特殊的預防工作進行確定，表明在進行成本核算的過程中，要根據(jù)實際情況，對于一年的水電煤氣等相關(guān)的成本加以核算。在成本過程當中，會計辦公室以及相關(guān)部門對于特殊材料要進行控制，密切地對成本的變化情況予以關(guān)注。如果出現(xiàn)問題，應該采取措施進行合理的解決。在進行分析的過程中，需密切對業(yè)務(wù)相關(guān)情況進行調(diào)查，以便能夠?qū)τ诔杀镜脑黾踊驕p少問題，進行周密的調(diào)控。事后控制和成本結(jié)構(gòu)需要根據(jù)醫(yī)院的績效考核來進行確定，要充分的發(fā)揮出預算控制的作用。

2.4 需要創(chuàng)造一個輕松的工作氛圍和工作環(huán)境：成本核算工作的宣傳會使每一個工作人員，特別是會計人員意識到會計工作的重要性和必要性，并且要重視對于會計管理的相關(guān)內(nèi)容進行凸顯，這樣才能夠確保所有的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)的管理人員都能夠?qū)τ谧陨砺氊熯M行明確。要重視宣傳管理工作的重要性，在進行宣傳過程當中可以選擇采用管理宣傳生動形象的方式來進行，保證所有的管理人員能夠提高自身的意識管理工作，必須要追求醫(yī)療的效率化，同時也要兼顧服務(wù)質(zhì)量和安全性。只有通過醫(yī)院上下所有人員的通力合作，才能夠保證成本管理工作落實到實處。

3 結(jié) 語

綜上所述，本研究主要對醫(yī)院成本管理當中所存在的問題進行簡要分析，并且簡單地談?wù)撘恍┯行У牟呗?。在進行醫(yī)院成本管理的過程當中，需要確保所有的工作人員都能參與其中，提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，只有這樣才能夠更好的讓醫(yī)院和諧穩(wěn)定的發(fā)展。