尿激酶在預(yù)防治療血透導(dǎo)管血栓中的研究進(jìn)展

秦鐘媚

（桂林市人民醫(yī)院血透室，廣西 桂林 541000）

尿激酶是一種抗纖溶酶制劑，與組織型纖溶酶原激活物一起構(gòu)成人體內(nèi)兩種纖溶酶原激活物，直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，不僅能降解纖維蛋白凝塊，也能降解血液循環(huán)中的多種凝血因子，從而發(fā)揮溶栓作用。關(guān)于尿激酶臨床治療血栓已有相關(guān)文獻(xiàn)論述其臨床效果、或與其他藥品比對，研究尿激酶溶栓治療方法的優(yōu)勢，本文做簡要綜述。

1 關(guān)于尿激酶臨床治療效果

關(guān)于血透中心靜脈導(dǎo)管血栓形成的原因分析及護(hù)理方面的研究。吳愛群[1]選擇80例血液透析患者為研究對象，均給予中心靜脈導(dǎo)管溶栓治療，回顧分析患者臨床護(hù)理資料及感染、血透血流量、并發(fā)癥等發(fā)生情況。80例血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管留置3～6個月，其中8例發(fā)生導(dǎo)管血栓，作者分析，血栓形成原因包括：早期纖維鞘形成2例、導(dǎo)管彎曲3例、導(dǎo)管壓迫1例、導(dǎo)管位置不良2例。6例經(jīng)尿激酶溶栓治療成功，溶栓成功率為75.00%，2例溶栓治療失敗后拔出中心靜脈導(dǎo)管。4例發(fā)生感染，發(fā)生率為5.00%。

關(guān)于尿激酶微泵泵入治療效果的研究。趙子強(qiáng)等[2]觀察微泵泵入尿激酶治療長期血透導(dǎo)管堵塞再通的療效，對12例次長期血透導(dǎo)管栓塞的患者進(jìn)行研究。使用尿激酶1萬U加30 mL生理鹽水以5 mL/h的速度微泵泵入長期血透導(dǎo)管維持，持續(xù)6 h，觀察再通效果。結(jié)果顯示，12例患者在治療6 h后導(dǎo)管恢復(fù)通暢，溶栓復(fù)通成功率高，達(dá)到100%。而且，治療結(jié)果更令人振奮的是，12例患者，全部沒有發(fā)生任何并發(fā)癥。結(jié)論是，外周靜脈置入長期血透導(dǎo)管栓塞后，可以采用微泵泵入尿激酶溶栓通管法，治療后，導(dǎo)管仍可獲得再通，對于患者而言，延長了導(dǎo)管使用時間，減輕了患者痛苦，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

顧雪蓮等[3]探討應(yīng)用尿激酶對長期置管并發(fā)血栓的血液透析患者進(jìn)行溶栓治療的效果。具體方法如下，選擇昆山市第一人民醫(yī)院行血液透析長期置管并發(fā)血栓的29例患者，使用尿激酶溶栓30 min、滴管、封管治療，觀察治療效果。結(jié)果：29例患者中有26例效果明顯，可以保持充足的血流量。結(jié)論是，使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療后，能保持充足的血流量，達(dá)到透析效果，延長導(dǎo)管壽命，提高生活質(zhì)量。

殷雪平[4]撰文探討應(yīng)用不同劑量尿激酶泵入治療長期血液透析導(dǎo)管功能不良的治療效果。方法選擇長期血液透析導(dǎo)管功能不良者40例，隨機(jī)進(jìn)入不同劑量尿激酶組，10萬組、25萬組，使用微量泵泵入治療導(dǎo)管功能不良。結(jié)果顯示，尿激酶25萬組，20例置管患者使用微量泵泵入尿激酶溶檢，平均1.45次成功，尿激酶10萬組20例置管患者使用微量泵泵入尿激酶溶檢，平均2.05次成功。兩組患者治療后凝血指標(biāo)比較無顯著差異。結(jié)論是，采用尿激酶泵入劑量為25萬對血液透析患者長期血液透析導(dǎo)管功能不良者成功率高，且不增加出血風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。

戴杏娟等[5]撰文分析微泵推注速度與溶栓效果的關(guān)系。研究者將18例長期血透導(dǎo)管功能不良的維持性血透患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組6例，均給予每周3次的常規(guī)血液透析治療，4周為1個療程。在患者透析前一日，予以生理鹽水40 mL含尿激酶10萬U血透導(dǎo)管內(nèi)，微泵持續(xù)推注溶栓。三組推注速度不同。其中，A組采用快速推注方法，速度為80 mL/h；B組用中速推注，速度為20 mL/h；C組用慢速推注，速度為10 mL/h。結(jié)果顯示：尿激酶溶栓效果與推注速度密切相關(guān)，中、慢速推注組（持續(xù)2～4 h）的導(dǎo)管再通率、透析血流量明顯優(yōu)于快速組（持續(xù)0.5 h）。因此戴杏娟等認(rèn)為，如果尿激酶中慢速推注，局部血栓可以受到導(dǎo)管內(nèi)高濃度藥物長時間持續(xù)作用，因此，纖維蛋白凝塊徹底水解，血栓溶化，導(dǎo)管再通；而快速推注，則會使藥物短時間內(nèi)迅速進(jìn)入全身血液循環(huán)，對局部管腔內(nèi)血栓作用時間短，達(dá)不到徹底溶栓的目的。研究還發(fā)現(xiàn)，在透析間期，采用微泵，中慢速給雙腔導(dǎo)管內(nèi)持續(xù)推注尿激酶，持續(xù)2～4 h，不良反應(yīng)少，導(dǎo)管再通率高，溶栓效果明顯。

陳益峰等[6]探討3種不同溶栓方式在帶滌綸套的血透長期導(dǎo)管使用中的臨床價值，研究選擇帶滌綸套的血透長期導(dǎo)管進(jìn)行血液透析治療患者60例，將其隨機(jī)分為三組各20例：A組常規(guī)肝素生理鹽水（5000 IU/mL）封管，B組定期尿激酶聯(lián)合肝素封管，C組采用尿激酶50萬單位+生理鹽水100mL通過輸液泵分別輸入導(dǎo)管的動脈及靜脈端，連用5 d為1個療程，每月1個療程。觀察三組血液透析12周、24周導(dǎo)管血流量、通暢率、透析充分性（Kt/v）、抽吸不暢例次、動靜脈反接例次、更換導(dǎo)管率以及并發(fā)癥和凝血指標(biāo)的變化。結(jié)果：與A組患者相比，B組患者平均血流量、Kt/v值均明顯增加，抽吸不暢例次明顯減少（P＜0.05），而C組平均血流量、24周導(dǎo)管通暢率以及Kt/v增加更顯著，而抽吸不暢例次、動靜脈反接例次以及導(dǎo)管相關(guān)感染顯著降低（P＜0.05），三組患者出血、消化道反應(yīng)、頭痛等并發(fā)癥以及治療前后凝血功能的變化均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：定期尿激酶輸液泵輸注溶栓安全有效，并發(fā)癥少，既可溶解血栓，又可降低導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。

2 尿激酶臨床治療的護(hù)理

吳愛群[1]認(rèn)為，中心靜脈導(dǎo)管是血液透析中的一條血管通路，導(dǎo)管位置不良及導(dǎo)管彎曲或壓迫、早期纖維鞘形成均可導(dǎo)致血栓形成，加強(qiáng)臨床觀察與護(hù)理可有效預(yù)防血栓形成及導(dǎo)管感染，確保血透中血流量。為保證血液透析過程的順利進(jìn)行，減少血栓形成，預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生，在血液透析患者留置中心靜脈導(dǎo)管時，護(hù)理人員要及時關(guān)注，監(jiān)控血栓形成情況，而且刻不容緩地開啟溶栓治療，必須措施科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，及時有效。

趙子強(qiáng)等[2]提示，為防止栓子脫落的危險，在應(yīng)用微泵泵入尿激酶溶栓治療時，泵入速度至關(guān)重要，速度要慢。泵入速度慢，尿激酶才能充分發(fā)揮溶栓作用，否則有栓子脫落等情況發(fā)生。除了泵入速度需慢速進(jìn)行，他還主張，采用微泵泵入尿激酶溶栓通管法，應(yīng)用尿激酶劑量應(yīng)少，可以5 mL/h微泵泵入維持，長時間維持著，加上泵入速度慢，栓子脫落可能性很低或無，出血的發(fā)生也少之又少。

在臨床中使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療時，護(hù)理人員必須時刻注意患者有無并發(fā)癥出現(xiàn)，有否出血等。顧雪蓮等[3]在文章中說明，對病例的選擇應(yīng)較為謹(jǐn)慎。而且，在溶栓治療的同時，必須對患者全面進(jìn)行血壓、凝血功能及肝腎功能的監(jiān)測，防止患者出現(xiàn)異常。

陳益峰等[6-8]認(rèn)為，導(dǎo)管相關(guān)菌血癥及敗血癥的重要原因之一是導(dǎo)管內(nèi)血栓和纖維鞘形成，為細(xì)菌及各類微生物的定植創(chuàng)造了良好的條件，因此，必須積極防治，對患者療效至關(guān)重要。

3 結(jié) 語

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療實踐的進(jìn)步，關(guān)于尿激酶相關(guān)研究會層出不窮，期待能更好幫助患者解除痛楚，達(dá)到治療目的。