腔內彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床研究

孫雪飛

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫院超聲科，遼寧 丹東 118200）

子宮下段早期瘢痕妊娠患者的早期臨床表現不具備典型性，容易和流產、局部腺肌病、宮頸妊娠等混淆，進而出現誤診，導致治療時間被延誤，子宮肌層和著床異物出現粘連結合，進而導致一系列嚴重并發癥，如子宮肌層大出血、破裂等，會嚴重影響女性的身心健康，讓其生活質量降低[1]。所以對子宮下段早期瘢痕妊娠進行及時和準確的診治就顯得非常重要。本研究主要分析了腔內彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選50例剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠患者均為我院2014年1月至2016年12月所收治，患者年齡為23～39歲，平均年齡為（31.3±4.6）歲；13例患者伴陰道不規則出血，6例患者伴腹部輕微疼痛；患者停經時間為40～67 d，平均停經時間為（44.3±2.7）d；全部患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：全部患者均給予腔內彩色多普勒超聲檢查和腹部彩色多普勒超聲檢查，選擇Sequoia 512 HPiu22型彩色多普勒超聲診斷儀。①腔內彩色多普勒超聲檢查：協助患者選擇膀胱截石位，探頭頻率設置為5～9 MHz，在探頭上涂抹一定量的耦合劑，并選擇無菌避孕套將探頭套住，經陰道將探頭置入到患者盆腔和宮腔，給予縱向和橫向探查，對宮頸體積、妊娠物大小、孕囊著床位置等進行了解和觀察，重點觀察子宮下段瘢痕處的血流信號和肌層厚度等。②腹部彩色多普勒超聲檢查：告知患者適當充盈膀胱，并在500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中加入20 mg呋塞米，讓患者口服，探頭頻率為3.5 MHz，選擇探頭三切面全面探查患者的腹部，包括孕囊、子宮及其附件等，對子宮直腸窩是否存在異常團塊進行觀察，如果存在異常團塊，則應了解其大小和性質。

1.3 臨床觀察指標：將手術病理檢查結果當成診斷金標準，觀察比較超聲檢查的診斷符合率。

1.4 統計學分析：選擇SPSS軟件來分析和統計本實驗相關數據，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

腔內彩色多普勒超聲檢查結果顯示，共檢出46例子宮下段早期瘢痕妊娠，包括19例胚囊型，27例混合包塊型，檢出率為92.0%（46/50）。腹部彩色多普勒超聲檢查結果顯示，共檢出35例子宮下段早期瘢痕妊娠，包括13例胚囊型，22例混合包塊型，檢出率為70.0%（35/50）。腔內彩色多普勒超聲檢查的檢出率顯著高于腹部彩色多普勒超聲檢查，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

選擇剖宮產術能有效治療各種產科疾病或合并癥。在人們生活環境逐漸改變以及社會經濟逐漸發展的過程中，選擇剖宮產術進行分娩的年輕女性也越來越多，進而也顯著增加了剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的發生率[2]。現階段臨床中有關宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的發病機制還并不明確，大部分學者研究發現，對于接受剖宮產術的女性來講，術后創口愈合不理想、宮內膜受到損傷、蛻膜血管生長不正常是導致子宮下段早期瘢痕妊娠的主要原因[3]。在對子宮下段早期瘢痕妊娠進行防治時，關鍵是進行準確和及時的診治。

在臨床特征方面，子宮下段早期瘢痕妊娠與早孕、滋養細胞腫瘤等比較類似，在對子宮下段早期瘢痕妊娠進行檢查診斷時，現有診斷技術的確診率并不理想。然而在彩色多普勒超聲技術逐漸完善和推廣的過程中，腔內彩色多普勒超聲檢查在子宮下段早期瘢痕妊娠診斷中的應用也越來越廣泛。選擇腔內彩色多普勒超聲檢查，能對孕囊著床情況進行準確探查，能對子宮下段瘢痕與孕囊的關系、瘢痕厚度以及宮內血流等情況進行了解。本研究中，腔內彩色多普勒超聲檢查的檢出率顯著高于腹部彩色多普勒超聲檢查，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在對子宮下段早期瘢痕妊娠進行腹部彩色多普勒超聲檢查診斷時，腸氣、腹部脂肪等容易影響檢查結果，而且需要對膀胱進行充盈，所以有多種外在因素會對腹腔彩色多普勒超聲檢查結果造成影響，準確性不理想。采用腔內彩色多普勒超聲檢查則能有效彌補以上不足，和患者腹腔也更加接近，所以檢查結果的準確性更高。

總之，在對剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠患者進行檢查診斷時，腔內彩色多普勒超聲檢查具有較高的診斷準確性，值得臨床推廣。在實際的臨床診斷中，聯合應用腔內和腹部彩色多普勒超聲，相互彌補兩種檢查方面的優缺點，能讓檢查準確性顯著提高。