宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內膜息肉患者的可行性分析

華

（撫順市第二醫院，遼寧 撫順 113000）

女性到了圍絕經期后，各種婦科疾病發生發現會逐漸升高，如不規則陰道出血、子宮內膜息肉等，其中子宮內膜息肉具有很高的發病率[1]，以經期血量增多、陰道不規則性出血等為主要癥狀，具有引發不孕的風險[2]，需要盡早采取治療。宮腔鏡是婦科常用器械，屈螺酮炔雌醇片屬于避孕藥，本文為了分析宮腔鏡+屈螺酮炔雌醇片應用在子宮內膜息肉治療中的可行性，選取患者共計86例，如下文詳細描述。

1 資料與方法

1.1 資料：從本院醫治的子宮內膜息肉患者中選出86例，將病歷資料不完整、用藥依從性較差、存在精神疾病以及嚴重的基礎性疾病患者排除，時間為2016年6月5日至2017年6月5日。上述86例患者用電腦隨機編碼法分成2個研究小組（43例/組）。

觀察組——年齡25～48（36.25±5.21）歲；息肉直徑0.2～5.1（1.32±0.52）cm；癥狀：月經量過多36例，經期延長20例，陰道不規則出血35例；合并子宮內膜異位6例，合并不孕癥5例。對照組——-年齡24～49（36.42±5.13）歲；息肉直徑0.2～5.2（1.26±0.43）cm；癥狀：月經量過多37例，經期延長21例，陰道不規則出血34例；合并子宮內膜異位7例，合并不孕癥6例。比較上述兩組子宮內膜息肉患者的基礎資料不具有統計學意義，符合對比要求。

1.2 方法。對照組：單純實施宮腔鏡手術。有生育史者，術前12 h置入宮頸擴張棒，無生育史者，在陰道后穹隆位置置入米索前列醇0.2～0.4 mg，術中采取連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，消毒陰道、宮頸等處，對宮頸管進行適當的擴張處理，緩慢置入宮腔鏡，用葡萄糖持續灌流，速度為每分鐘260～320 mL，控制膨宮壓力在100～150 mm Hg，將宮腔充盈，緩慢勻速的轉動鏡體，全面掃查宮腔狀況和兩側輸卵管開口情況，再退出宮腔鏡，觀察宮腔鏡黏膜，用電切環切除息肉，直徑較大并且基底比較寬的息肉，分次切割，單發且直徑較小的息肉，一次性切除，多發者，采取清宮手術，電切殘留息肉，無生育要求者，切除息肉四周的子宮內膜，術后進行常規的抗感染治療以及3 d內連續靜滴縮宮素。

觀察組：宮腔鏡手術+屈螺酮炔雌醇片。術后第2天開始，口服屈螺酮炔雌醇片，1天1次，服用21 d后，間隔3～7 d再開始用藥，總治療時間為3個月。

1.3 觀察項目：測量兩組患者治療前后子宮內膜厚度的變化。持續隨訪6個月，對比兩組月經恢復正常率、疾病復發率。經期時間、月經量都恢復至正?！陆浕謴驼?；子宮內膜增厚、息肉切除不徹底——疾病復發。

1.4 統計學處理：文中計數、計量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗，P＜0.05代表對比數據存在顯著差異。

2 結 果

2.1 子宮內膜厚度：對照組（43例）：治療前（12.24±2.23）mm，治療后（9.28±1.06）mm；觀察組（43例）：治療前（12.25±2.20）mm，治療后（6.14±1.08）mm。兩組患者在治療前的子宮內膜厚度都較大，P值＞0.05，治療后，觀察組患者的子宮內膜厚度更小，治療后2組對比結果，P值＜0.05，有可比性。

2.2 預后指標：對照組43例中，月經恢復30例，占比69.77%，疾病復發7例，占比16.28%；觀察組43例中，月經恢復38例，占比88.37%，疾病復發1例，占比2.33%。觀察組患者6個月后的月經恢復率更高，疾病復發率更低，2組對比結果，P值＜0.05，有可比性。

3 討 論

依附在子宮腔內壁上的腫塊被稱為“子宮內膜息肉”[3]，會引發子宮內膜出血癥狀，是女性不孕癥的獨立危險因素之一，在選取治療方案時，需結合息肉的大小、位置、形態、患者年齡以及生育需求等多因素[4]，陰道出血、白帶異常、腫物脫出是子宮內膜息肉的主要臨床表現，主要是因長期炎癥刺激造成，具有很強的復發性[5]。

子宮彩超、診斷性刮宮術等是以往用于診斷子宮內膜息肉的常用方式，但是研究發現，子宮彩超的局限性較大，診斷性刮宮術對于過大的息肉無法刮除徹底，容易復發，并且創傷性較大。宮腔鏡能夠與宮腔直接切除，全方位觀察到宮腔內部的情況，確定息肉位置、大小以及數目等信息[6]，將息肉徹底切除，但是單純的宮腔鏡手術容易出現術后復發的情況，雌激素水平異常升高時引發子宮內膜息肉的原因之一，因此考慮在術后予以患者降雌激素藥物服用。屈螺酮炔雌醇片屬于新型的避孕藥，其內含孕激素、雌激素，有利于內膜萎縮和內膜生長[7]，具有修復創面的作用，還可降低雌激素水平，改善內分泌紊亂，減小子宮內膜厚度，防止疾病復發。

結果數據中，觀察組患者治療后子宮內膜厚度更小，月經恢復率更高，疾病復發率更低，P值＜0.05。

總之，在子宮內膜息肉治療中先采取宮腔鏡手術，在術后予以屈螺酮炔雌醇片口服，具有很好的治療效果。