小切口膽囊切除治療膽囊炎伴結(jié)石的療效分析

趙玉珺

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

膽結(jié)石是臨床急診中較為常見(jiàn)的多發(fā)性?xún)?nèi)科疾病，其病癥機(jī)制為結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間刺激膽囊黏膜而導(dǎo)致的炎癥，通過(guò)手術(shù)對(duì)結(jié)石進(jìn)行取石治療是目前主要的治療方式[1]。該病癥對(duì)發(fā)于中年男性，近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)增高；在傳統(tǒng)膽結(jié)石切除術(shù)中，主要采用手術(shù)切口入腹膽囊切除手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，小切口膽囊切除術(shù)在近年來(lái)廣受好評(píng)，其創(chuàng)傷性小，瘢痕小，手術(shù)時(shí)間短，且相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)病率低，臨床治療中能有效緩解患者疼痛，安全保障更高，本次研究選擇小切口膽囊切除術(shù)對(duì)比常規(guī)開(kāi)腹切除術(shù)，分析其臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年3月至2017年12月收治的43例膽囊炎伴結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組21例和觀察組22例，對(duì)照組接受常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除治療治療，其中男性13例，女性12例，年齡45～76歲，平均年齡（58.5±5.0）歲，病程2～4年，平均病程（2.5±0.5）年；觀察組接受小切口膽囊切除手術(shù)治療，其中男性12例，女性13例，年齡46～77歲，平均年齡（59.0±5.5）歲，病程2～4年，平均病程（2.5±0.5）年；兩組患者均已通過(guò)相關(guān)檢測(cè)，確診為膽囊炎伴結(jié)石患者，且無(wú)其他感染性疾病，簽署知情同意書(shū)；兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)治療，預(yù)先以抗生素類(lèi)藥物預(yù)防治療感染，控制炎癥；指導(dǎo)患者取仰臥位，首先需完成碘過(guò)敏試驗(yàn)，無(wú)不良反應(yīng)后進(jìn)行硬膜外全身麻醉，選擇膽囊逆行切除和膽囊順行切除法，結(jié)合兩種方法；經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)觀察內(nèi)側(cè)情況，捕捉膽結(jié)石位置后直接剖開(kāi)膽管前臂，緩慢取出結(jié)石后放置T型導(dǎo)管，并及時(shí)縫合傷口，做好術(shù)后消炎工作。觀察組接受小切口膽囊切除術(shù)，指導(dǎo)患者采用平臥位，選擇氣管內(nèi)插管的麻醉方法，經(jīng)患者上腹行經(jīng)腹直肌切口，使用電刀切開(kāi)腹直肌肉前鞘逐層和皮下組織，對(duì)腹直肌鈍性分離，保證膽囊及肝十二指腸韌帶明顯可見(jiàn)，在患者膽囊三角區(qū)處結(jié)扎。抽出膽汁，再進(jìn)行膽囊切除操作，使用紗布取出膽囊，以紗布上是否出現(xiàn)染色情況判斷患者膽?zhàn)羟闆r，可使用可吸收線(xiàn)逐層縫合腹白線(xiàn)及腹膜組織，術(shù)后接受抗感染治療，控制飲食量，緩慢恢復(fù)至正常飲食情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者住院天數(shù)及術(shù)后臨床效果，以疼痛標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：疼痛感完全消失，臨床癥狀改善顯著，半年內(nèi)無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)作；有效：疼痛感得到有效緩解，臨床癥狀改善情況明顯可見(jiàn)，半年內(nèi)無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)作；無(wú)效：所有臨床癥狀均無(wú)明顯改變，且進(jìn)一步惡化，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)作；以顯效和有效之和為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用 （s）% 表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比：觀察組顯效13例，有效8例，無(wú)效1例；對(duì)照組顯效7例，有效6例，無(wú)效8例；觀察組綜合有效率為95.4%，明顯高于對(duì)照組的61.9%，組間計(jì)算χ2值為5.147，P值為0.004，P＜0.0.5，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比：觀察組平均住院天數(shù)為（36.12±7.26）d，顯著低于對(duì)照組的（48.25±9.67）d，組間計(jì)算t值為8.002，P值為0.004，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膽結(jié)石及相關(guān)病癥在臨床上較為常見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，膽囊炎伴結(jié)石的臨床發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢(shì)；其與肝硬化一類(lèi)因素緊密相關(guān)，其結(jié)石結(jié)構(gòu)未混合型、膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石等等[2]。

膽囊炎伴結(jié)石的臨床癥狀穩(wěn)定性差，其反復(fù)導(dǎo)致膽囊管梗阻，造成黏膜損傷，造成膽囊壁出現(xiàn)反復(fù)性炎性反應(yīng)，其更有一定概率造成膽囊功能障礙及促成瘢痕形成[3]。同時(shí)也存在細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)膽管或膽囊內(nèi)出現(xiàn)梗阻、結(jié)石嵌頓等情況時(shí)，有極大概率造成腸道細(xì)菌逆行感染。其臨床表現(xiàn)多以腹痛、消化不良、膽囊內(nèi)結(jié)石及膽囊管內(nèi)結(jié)石等；臨滄治療中主要以手術(shù)方式為主，在慢性膽囊炎急性發(fā)作中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率最高，臨床表現(xiàn)以膽囊穿孔、急性腹膜炎、重癥急性胰腺炎等癥狀為主。常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)在術(shù)后短缺內(nèi)容易造成大量出血，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，肝下積液或膈下膿腫等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥有膽管狹窄、膽道出血、膽總管再發(fā)結(jié)石、以及膽囊管殘留過(guò)長(zhǎng)綜合征，同時(shí)結(jié)腸癌的發(fā)生率也會(huì)同時(shí)增高。小切口膽囊切除術(shù)經(jīng)影像學(xué)確診，確?；颊邿o(wú)休克現(xiàn)象，對(duì)患者采取有效的抗體治療，選擇相應(yīng)的手術(shù)方法，能夠?yàn)槟懩已装榻Y(jié)石的治療提供更多的選擇型。

綜上所述，小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽囊炎伴結(jié)石患者的治療中療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，能夠有效提升患者生存質(zhì)量，縮短康復(fù)時(shí)間，具有積極的臨床研究意義，值得進(jìn)一步推廣。